关节镜技术在Pilon骨折治疗中的应用

王克

【摘要】目的：分析关节镜技术在Pilon骨折治疗中的应用。方法：随机选择2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作为研究对象，把48例Pilon骨折患者随机均分为对照组和观察组。其中对照组应用传统切开复位内固定术进行治疗，观察组通过关节镜的辅助行切开复位内固定术，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组优良率91.7%，对照组治疗优良率62.5%，观察组明显优于对照组的临床治疗效果；经过术后6个月随访，观察组未出现皮肤感染和坏死病例，有2例创伤性关节炎，对照组术后出现4例皮肤感染和坏死，有10例创伤性关节炎出现。组间比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论：应用关节镜技术在Pilon骨折治疗，临床治疗效果理想，而且术后恢复快，很少发生并发症，建议临床推广应用。

【关键词】关节镜技术；Pilon骨折；应用

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0205-02

Pilon骨折多因为高能量损伤造成，属于人体胫骨远端负重范围，使关节面和干骺端发生骨折，有时还会伴随腓骨过多端骨折发生，在临床下肢骨折中要占到1%。Pilon骨折具有粉碎性特点，会使患者整个关节面受到影响。由于胫骨远端具有组织少和血运差等特点，患者易出现畸形愈合和创伤性关节炎及皮肤感染等并发症，使人体踝关节功能发生障碍[1]。本次研究中，随机选择2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作为研究对象，其中观察组应用关节镜技术对Pilon治疗取得了理想的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选择2012年6月至2014年2月我院收治的48例Pilon骨折患者作为研究对象，经X线和CT三维重建检查，确诊48例患者均为Pilon骨折。其中男性31例，女性17例；患者年龄22～60岁，平均年龄（31.2±4.5）岁；其中25例为车祸伤，8例为高处坠落伤，15例为扭伤；有16例为开放性骨折，有32例为闭合性骨折。把8例Pilon骨折患者随机均分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄等一般资料对比，无明显组间差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对 照组应用传统切开复位内固定术进行治疗。对患者胫骨前内侧或外侧选择手术切口，把胫骨远端骨折端露出。经过X线透高，使胫骨远端的关节面进行复位处理，直至最佳复位效果。以钢板或者螺丝钉对骨折端进行固定，患者如果出现骨缺损，可以以自体髂骨进行植骨填充。如果有胫腓分离可以应用皮质螺钉进行固定[2]。

1.2.2观察组

观察组通过关节镜的辅助行切开复位内固定术治疗。患者患肢消肿以连续的硬膜外麻醉，患者保持仰卧体位，使用止血带，对患者腓骨进行固定，从腓骨外侧入路，观察患者下行腓骨的骨折情况，在切开后应用复位内固定术，使患者下肢长度得到恢复。通过患者下胫腓韧带实现对骨折位置的稳定处理。以20ml生理盐水对踝关节进行扩张，从踝关节内侧和外侧入路，探查要按照从胫距关节到外侧沟、距骨颈及内侧沟、三角韧带、后侧间室的路线，对血肿和踝关节处的游离骨碎屑进行清除，对软骨损伤进行处理，使断裂软骨和韧带得到复位处理。通过关节镜的辅助，以皮克氏针对骨膜剥离子将关节不平整关节面修复平整到最佳状态。按照手术中需要，为患者在内侧进行钢板或克氏针等固定。患者如果出现骨缺损，可以以自体髂骨进行植骨填充，如果有胫腓分离可以应用皮质螺钉进行固定。术后以石膏进行固定，去除跟骨结节骨处的牵引[3]。

兩组患者术后7d要进行不负重的行走，经过3个月的锻炼逐渐加重负重。

1.3疗效判断标准

优：患者踝关节肿痛消失，行走步态正常，活动正常，患者评分大于92分。

良：患者踝关节有轻微的肿痛，行走步态正常，基本正常活动，患者评分在87～92分。

差：患者踝关节活动疼痛，需要服药才能维持正常的行走步态，活动度为正常活动一半，患者评分在65～86分。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组优良率91.7%，对照组治疗优良率62.5%，观察组明显优于对照组的临床治疗效果，组间比较差异显著有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1：两组患者临床治疗效果比较（n/%）

组别 例数 优 良 差 优良率观察组 24 11 11 2 9Z1.7对照组 24 5 10 9 62.5卡方值 5.7789P值 0.0162.2经过术后6个月随访，观察组未出现皮肤感染和坏死病例，有2例创伤性关节炎，对照组术后出现4例皮肤感染和坏死，有10例创伤性关节炎出现。组间比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本次研究中，观察组明显优于对照组的临床治疗效果，观察组术后并发症也明显少于对照组。可见，通过关节镜直视完成对Pilon 骨折治疗，可以取得理想的治疗效果，能有效减少手术切口，直视复位骨折块，减少术后出现创伤性关节的机率，促进患者骨折的愈合。

参考文献

[1]金先跃，李宏宇，尹东，等.关节镜及 C 臂 X 光机监视下空心螺钉内固定治疗股骨髁骨折[J].广西医学，2012，30（4）：478-480.

[2]杨宗宇，袁福禄，冯建军，等.中西医结合关节镜下微创治疗跟骨关节内骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2011，18（4）：24-26.

[3]杨柳，段小军，郭林，等.关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗.中华创伤杂志， 2013， 21（5）： 325-328.