交叉配血试验中的特殊检测信息对临床诊断及输血安全的作用

张红利

交叉配血试验作为患者输血前的一项必不可少的检测，对保证患者输血安全及输血的有效性起着不可替代的作用。一般情况下，临床医生不用关注配血试验的情况，只要按患者病情需要进行输血即可。在工作中，如果配血试验发现特殊情况，将检测信息与临床医生及时进行沟通，对患者的临床诊断及输血治疗都能起到一定的帮助，现将几个病例情况介绍如下：

1. 病例介绍

病例一 患者，男，23天，因面色异常入院，血常规检查：Hb78g/L，HCT0.218，Plt120×109/L，申请输血，因配血时主测、次测不合送检。血型血清学检测：患者血型为BccDee，直接抗球蛋白试验抗-IgG2+，抗体鉴定试验证实患者血清及放散液中存在IgG性抗-D，血清中IgG性抗-D效价为4。患者母亲血型为BCcdee，血清中IgG性抗-D效价为256。患者父亲血型为BccDee。

病例二 患者，女62岁，因腹痛伴纳差、头晕1月余入院，初诊贫血待查，血常规检测Hb48g/L，RBC1.24×1012/L，申请输血，因患者血型鉴定及交叉配血困难送检。血型血清学检测，血型定为B型Rh（D）阳性，直接抗人球蛋白试验（试验洗涤用37℃生理盐水）抗-IgG：阴性、抗-IgG+C3d3+、抗-C3d3+，抗体筛查：37℃未发现ABO以外抗体，冷抗体效价测定：4℃时效价2048、20℃时效价256。

病例三 患者，女60岁，因纳差、头晕、乏力就诊，血常规检测Hb52g/L，RBC1.34×1012/L，申请输血时，因交叉配血主测、次测不合送检。血型血清学检测，血型BCcDee，直接抗人球蛋白试验抗-IgG：3+、抗-IgG+C3d3+、抗-C3d1+。血型抗体鉴定：患者血清中检出ABO以外抗体，但未检出抗体特异性，考虑为自身抗体。交叉配血试验：患者血清与多人红细胞配血，在抗人球蛋白介质中均不配合，凝集强度1+。

2. 讨论

通过检测，病例1为典型的Rh血型系统不合引起的新生儿溶血病，初诊医生开始未能明确诊断，交叉配血时发现了患者标本的异常情况，在母亲血型不能确定的情况下，检测出患者血清及放散液中存在抗-D抗体，后经对母亲标本检测加以证实。由于Rh血型系统新生儿溶血病在我国较为少见，一般症状较重，病情发展快，此例患者在基层医院出生，出生后在医院住院时间较短，回家后患者出现的黄疸症状未能引起家长的重视，再次入院时患者已出生23天，易忽视新生儿溶血病因素的考虑。患者诊断输B型Rh阴性血，输血效果良好。对此例患者在配血过程中发现的检测信息及时与临床医生进行了沟通，为临床诊断提供了一定的帮助。

病例2患者体内存在高效價的冷自身抗体，且在室温反应性较强，将配血中发现的这种情况反馈给临床医生，临床医生在排除其它病因的基础上，结合其他检测，做出冷凝集素综合症的诊断。且在患者贫血较重的情况下，输注2单位洗涤红细胞，为安全起见，建议输血时37℃保温缓慢输注，输血后未见不良反应，达到输血预期效果[1]。

病例3患者血清中存在游离自身抗体，将本实验室检测信息反馈给临床医生，在结合其他检测的基础上对患者做出自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断，在病人病情较稳定的情况下，做出暂不输血的决定[1]。AIHA患者输血一直是临床输血的一个难题，输血指征的掌握，献血员的选择，配血情况对患者输血效果的影响等情况更需临床医生与配血实验室的密切配合。

交叉配血试验主要目的是检测献血者与受血者间红细胞血型的配合性，在配血过程发现的检测信息对于临床疾病的诊断确实有一定的帮助，除本文介绍的三种情况，工作中还经常见到假凝集标本对多发性骨髓瘤等疾病诊断的提示，冷凝集标本对肺炎支原体感染诊断的提示，非抗凝标本的不凝集对DIC病情的提示等情况。另外，配血试验发现的检测信息对于如何保证临床输血安全，以及患者是否适合输血治疗都有一定的指导作用。

参考文献

[1]田兆嵩主编.临床输血学.第一版.北京：人民卫生出版社.1998.128-131