外周动脉多普勒血流速度曲线变化分析

姜军 杨培 张煜亚 徐文侠 徐溟

【摘要】目的：分析外周动脉多普勒血流速度曲线变化，为超声诊断提供参考。方法：选取来我院进行外周血管疾病筛查后体检结果健康者36例，采用多普勒超声诊断仪测定不同状态下BA（肋动脉）、POA（腘动脉）以及近端加压后血流速度曲线，测量舒张早期反向血流峰值和阻力指数。结果：静息状态下外周动脉血流速度曲线呈现三相波形，加压后PSV变化曲线不明显，PRV变化显著，远端加压后RI明显变大。结论：外周动脉血流与心动周期呈现复杂“步进式”脉动血流模式，加压后，呈现规律性变化。

【关键词】多普勒超声诊断；外周动脉；血流速度曲线

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0194-01

人体心血管系统是一个封闭的管道网络系统，外周动脉血管很多，遍布全身，血流速度学对诊断外周动脉血管疾病至关重要，为分析外周动脉血流速度曲线变化，采用多普勒超声技术，观察健康人心动周期与动脉血流速度曲线的关系，报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取自2013年9月至2014年8月之间来我院进行外周血管疾病筛查后体检结果正常者36例为研究对象，男21例，女15例，年龄（34.6±11.3）岁，排除掉糖尿病患者、高血压患者、心血管疾病患者等，所有患者均无吸烟史。

1.2方法

实验使用检测仪器主要包括德国SIEMENS ACVSON S2000型彩色多普勒超声诊断仪、美国VASO GUARD NICOLET VASCULAR P84-1214型脉冲多普勒超声诊断仪等。

患者室温下休息20min，取仰卧位，四肢放松，开启彩色多普勒超声诊断仪，血管结构清晰显示，调整增益和量程，设定多普勒取样容积为1～1.5mm，记录三个心动周期以上的血流速度曲线，测定阻力指数（RI）、舒张早期反向血流峰值（PRV）等，取平均值。

在加压实验中，肢体连接脉冲多普勒超声诊断仪袖带，脉冲多普勒压力即为袖带压力，逐渐加压，将远端及近端加压后分别记录。远端加压试验：袖带固定在腕关节处，开启脉冲多普勒，从静息状态开始分别挤压，开启彩色多普勒，得到满意彩色血流图像后，记录心动周期阻力指数、PSV（收缩期峰值流速）、DFC（多普勒血流速度曲线）等，取平均值；将袖带固定在踝关节处，逐渐加压，得到满意血流图像后，记录血流速度变化曲线，测量阻力指数、反向血流峰值等。

近端加压试验：将袖带固定在上臂，暴露肱动脉中下段，从静息状态下加压，血管结构清晰显示后，开启彩色多普勒，记录心动周期血流速度变化曲线。

2结果

2.1静息状态下外周动脉血流速度学

外周动脉二维图像清晰，彩色多普勒超声血流成像充盈良好，脉冲多普勒血流度速度曲线呈现三相波，收缩阶段波形呈现出上升正向尖锋波，舒张早期阶段波形呈现下降反向波，舒张中期波形呈现正向低速小波，桡动脉舒张晚期未出现清晰血流波形。

2.2加压下外周动脉血流变化曲线

2.2.1上肢远端加压

二维图像显示桡动脉、肱动脉清晰，管壁光滑，血流充盈良好，随着压力的逐渐增加，血流速度波形变化显著，收缩期正向曲线变化不明显，舒张期显示反向血流波幅随着压力的增加而变大，舒张中晚期显示正向波波幅呈下降趋势，舒张期正向血流在袖带压力达到80mmHg后完全消失，血流速度曲线呈现两相波形，继续加压，逐渐呈现出双峰波形。舒张早期反向流速随着压力的增加而逐渐升高，阻力指数同样随着压力的增加而变大。

2.2.2下肢遠端加压

二维图像清晰显示股总动脉，管腔未出现压迫现象，血流充盈良好，随着压力的变化，血流波性呈现出规律性，收缩期正向尖峰曲线波幅未出现明显变化，随着压力的增加舒张期反向血流波幅逐渐增加，舒张中晚期正相波波幅则是呈现逐渐下降的趋势，舒张期正向血流在压力达到80mmHg全部消失，血流速度学变化与上肢近端加压实验比较类似。

2.2.3上肢近端加压

肱动脉和桡动脉在收缩期正相曲线波幅未出现明显改变，在压力增加到120mmHg时，出现明显下降，随着压力的不断增加，舒张早期反向波幅逐渐增加，而舒张中晚期正向小波波幅则是呈现下降趋势，在压力达到80mmHg时正向小波波幅完全消失，在压力达到100mmHg前收缩期流速峰值未出现明显变化，压力超过100mmHg后，收缩压流速峰值逐渐下降，随着压力的增加，舒张期反向流速峰值逐渐升高。

3讨论

人体心血管系统是一个封闭的管道网络系统，外周动脉血管很多，遍布全身，血流速度学对诊断外周动脉血管疾病至关重要，分析血流速度学变化曲线有非常现实的意义。

人体内血液流动在心血管内，动脉系统非常复杂，存在各式各样的流动方式，从生理解剖角度来分析，射血期结束后没有出现血流补充，舒张期主动脉内径变化不大，因此在起始阶段，主动脉血压在收缩期处于静止状态，外周动脉血液通常认为是连续变化的。在本研究中分析静息状态下健康人外周动脉血流变化曲线，证实了这个观点。在以往研究中指出存在四肢外周动脉舒张早期反向血流，与生理特征有关，血管内径从大动脉到远端小动脉逐渐变细，血管到远端分叉逐渐增多，心脏搏动后，脉搏波逐渐向远端传播，在血管分叉部位出现反折，与下一周期传来的脉搏波叠加在一起，形成短暂血流反流。在研究中发现血流反应出现在舒张早期，提示与外周阻力和心脏生理周期有关。

在加压实验中将袖带直接固定在皮肤上，能够分级加压、对比全面，更好的分析血流速度曲线变化，在本研究中发现在远端加压试验中，随着压力的逐渐增加，舒张早期反向流波幅逐渐增加，符合舒张早期反向血流的一般观点，阻力增大，血流向前动力小于阻力情况下，就会导致正向血流波的消失，继续增加压力，出现反向血流波。与以往研究结果类似。在近端加压试验中发现，舒张期血液流动动力在压力达到80mmHg时消失，由于上臂加压仅仅对近端动脉血管造成影响，因此阻力指数并没有出现很大的变化。综上所述，外周动脉多普勒超声血流速度曲线受到多种因素的影响，加压下呈现规律性变化，更深入的研究还需要进一步完善。

参考文献

[1]任华日，王坤，邢长洋，等.肢体加压后外周动脉多普勒血流速度曲线变化的研究及其临床意义[J].中华超声影像学杂志，2014，23（9）：765-768.

[2] 王文，刘明波，隋辉.中国心血管病的流行状况与防治对策[J].中国心血管杂志