FOCUS—PDCA在急诊科临床教学中的应用

吴晓雅

【摘要】目的 探讨FOCUS-PDCA在急诊科临床教学中的应用，提高教学满意度，提升教学质量。方法 收集2011年10月份至2012年3月59份学生评价表资料为原始数据，运用发现问题，成立CQI小组，明确现在问题，分析原因，选择改进内容及计划，实施，检查，处理九大步骤进行改进，重点从统一的入科教育，让带教老师学会提问，建立规范的反馈机制，提高老师的综合素质四个方面进行调整，收集2012年4月份至2013年3月112份学生评价为改进后数据。结果 临床教学满意度从85.4%上升到95.2%，出科考试平均成绩从82分上升到88分。结论 FOCUS-PDCA在急诊科临床教学中的应用是行之有效的。

【关键词】FOCUS-PDCA；临床教学；急诊科

【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0188-03

护理临床教学是联系基础医学护理知识和临床护理的桥梁，是护生实现基础理论到临床实践的中间环节，也是其强化医学理论、护理理论及实践操作技能的手段[1]。临床教学满意度，护理临床教学质量与临床护理质量息息相关。FOCUS-PDCA程序是美国医院组织（HCA）于90年代创造的一项持续质量改进的模式[2]。即通过FOCUS（F：发现问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案）来立项，利用PDCA（计划、实施、检查、处理）的工作模式来实现护理质量不断创新。本科于2012年4月份将FOCUS-PDCA程序这一护理质量的管理工具用于临床护理教学中，旨在提高教学满意度，提升教学质量，收到良好的效果，现介绍如下

1方法

一般资料：在临床护理教学中，总是能听到老师抱怨学生不能学其所教；学生抱怨老师不能教其所想学的，教学满意度不高。本文收集了2011年10月份至2012年3月份到急诊科实习学生的资料，学生对教师的评价表共59份，满意度为85.4%，教师也反映一些问题，觉得现在的学生难带，无法在忙碌的工作中进行规范的带教。通过改善措施的实施，收集2012年4月份至2013年3月份到急诊科实习学生的资料，学生对教师的评价表，共112份，满意度为95.2%。

1.1发现问题：确立题目，在临床教学中提高教学满意度。

1.2成立CQI小组：设组长一名，由教学组长担当，负责整个计划，每月组织会议一次；协调员一名，由护士长担当，负责协调和传递信息；组员四名，是不同层面的带教老师，协助计划的实施。

1.3明确现在存在的问题：回顾性收集资料，利用原有调查反馈表（每批学生出科前对老师的评价表）。学生对老师的评价从整体带教，小讲课内容和方式，考试内容和方式，相关的教学方法，带教老师能经常提问等五个方面提问，发放学生对老师的评价表59份，满意度为85.4%。反映的主要问题为：动手机会比较少；老师不愿意说；老师缺乏相关的教学方法；有些内容，不同的老师说法不一。教师对学生的反馈，从劳动纪律，学习态度，工作的主动性，理论知识，动手能力等五个方面进行询问。反映的主要问题为：学生学习的主动性不够；学生不知道自己要学习什么；学生的无菌观念不强；学生的基础不同，接受能力不一。

1.4分析原因：老师和学生的思想观念不统一；工作忙碌；老师和学生对教学大纲理解不够；教学大纲与实际工作有一定的出入；老师和学生思想不重视；没有较多的沟通、反馈途径。

1.5选择改进内容：分析了59份学生对老师的评价表，发现影响满意度因素最大的为带教老师能经常提问和相关的教学方法这两方面内容。老师反映的问题为学生学习的主动性不够；学生不知道自己要学习什么。并且缺乏老师和学生相互反馈的机制和途径。所以要对学生在急诊科带教的整体框架要重新安排，建立双方沟通和反馈的途径。

1.6计划：在原有急诊科临床教学计划的基础上对以上四个方面的内容进行调整：统一的入科教育，让带教老师学会提问，建立规范的反馈机制，提高老师的综合素质。

1.7实施：1）统一的入科教育：每批学生第一天来报到时，安排半天时间的入科教育，由带教组长负责。内容为介绍急诊科的环境，各种仪器物品的规范放置，急诊科实习须知（礼仪、纪律、制度等），学生在实习过程中易出现的问题及带教老师对前几批学生的反馈意见。2）让带教老师学会提问：急诊科是一个特殊的科室，急诊抢救工作争分夺秒，往往还没等学生反应过来，抢救护理工作已结束，学生的动手机会比较少。这种情况就要求老师在抢救结束，对刚才处理病人的过程要对学生分析一遍，碰到次数多了之后，就要求学生从学会分析到逐渐融入抢救过程。在最后一周，和学生共同查看实习手册，对于在臨床中没有碰到的操作或病例进行理论的讲解或模拟的操作。3）建立规范的反馈途径：要让每位学生和老师都意识到正确及时反馈的重要性，并且掌握反馈的技巧[3]。每一批学生实习结束前，填写评价表，带教组长收集好资料组织召开CQI小组会议，对所呈现的问题对老师进行反馈，并吸收带教老师对学生的反馈，在下一轮学生的入科教育中提醒，避免同样的错误再次发生。另外，对个别或特殊现象在教学过程中随时反馈。4）提高老师的综合素质：安排老师参加教学方面的学习班，参加教学论坛（取长补短），相关教学方法的学习和实践，如情景教学法的学习，不同阶段学生的分层带教，护理思维的运用，个性化带教等等。

1.8检查：每个月进行一次反馈（学生对老师满意度的评价）及有情况随时反馈相结合，对于学生和老师提出的问题及时与当事人进行沟通。学生对老师提出的问题，如果是整体原因，那么小组讨论对策，全体整改。如学生提出除了晨间交班，其它时间都听不懂，老师可否都有普通话交班，小组讨论后全体整改。如果是个人原因的，第一次由带教组长与其谈话，暂停带教一轮，第二次还是不改的，取消其带教资格。以学生对老师的满意度为主，老师对学生的反馈为辅。每一批学生的满意度在92%—99%之间，其中有二位老师暂停带教一轮。

1.9执行（保持和跟进）：每一批学生的带教都按计划进行，并在按计划实施过程中善于发现新的问题，持续改进。如在学生对老师的评价表中有意见和建议一项，积极鼓励学生说出他们的想法。

2结果

教学满意度对比表

项目 2011年度（%） 2012年度（%） 增长（%）整体带教 90 98 8小讲课 92 98 6出科考试 93 95 2教学方法 72 90 18带教老师 80 95 15平均 85.4 95.2 9.8通过CQI小组的活动，FOCUS-PDCA在急诊科临床教学中的应用，临床教学满意度由原来的85.4%上升到95.2%，增加了9.8%。同时，急诊科的临床教学工作更加规范，老师的责任心更强，老师对学生反馈的一些陈年老问题得到解决，并不断提出新的要求，同时使教学质量也得到了明显的提高（学生的出科考成绩从原来的平均分82分，上升到88分）。

3小结

临床实习是学生从课堂走向临床必经的途径，临床教学质量直接或间接影响临床护理质量。临床教学满意度的提高，临床教学质量的提升与临床护理质量一样是一个循序渐进，逐步提升的过程。将护理质量管理的观念运用到教学中，一定能不断的发现问题，使教学工作不断的提高。

参考文献

[1]邓卫红，宫叶琴，朱海晶.影响临床护理教学质量的原因及对策[J].牡丹江医学院学报，2004，25（1）：71.

[2]Ellen L，Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems.Dimension of Critical Care Nursing，1999，18（6）：30

[3]杨辉，范秀玲. 临床护理教学反馈与评价分析[J].山西护理杂志，2000，14（3）：02