子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血临床分析

刘海燕

【摘要】目的：研究并分析在剖宫产产后出血症状患者中采用子宫背带式缝合术的临床意义。方法：对过去四年（2011.2-2015.2）在我院妇产科接受治疗的64例剖宫产产后出血患者的临床治疗情况进行回顾分析。按照治疗手段的不同将其随机均分为传统的纱条填塞治疗的A组与采用子宫背带式缝合治疗手段的B组。对比分析A、B两组产后出血患者的产后出血量、手术时间以及不良反应情况等。结果：采用子宫背带式缝合术治疗的32例B组患者无论是产后出血量、手术时间，还是临床总有效率均显著优于传统治疗的A组患者P<0.05，统计学意义明显。且B组患者仅2例发生不良反应，而A组患者共计10例患者发生痛经、产褥感染以及继发性贫血等不良反应情况。结论：子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血患者中，不仅疗效显著、不良反应少，而且操作简便、出血量少，值得推广。

【关键词】剖宫产；产后出血；纱条填塞；子宫背带式缝合术

【中图分类号】R719 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0176-02

作为分娩前严重且高危的并发症之一，产后出血与产褥感染、妊娠合并心脏病以及严重妊娠期高血压并称为产妇四大死亡原因。临床上将产后24h内患者失血量≥500ml或剖宫产患者产后出血量≥1000ml的患者确诊为产后出血患者[1]。由于该症状发病急且一般无明显的预见征兆，尤其是剖宫产患者，长期以来如何有效止血进而降低因剖宫产产后出血而引起的患者死亡率已成为妇产科医生的最为重视的病症之一。本文探讨了剖宫产产后出血症状患者中采用子宫背带式缝合术的临床意义，分析如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

64例研究对象均为2011.2-2015.2在我院接受治疗的剖宫产产后出血患者。所有剖宫产患者产后出血量均≥1000ml，并无肝肾功能严重障碍以及凝血功能障碍患者。64例患者按照所选取治疗方法的不同将所有产后出血患者随机均分至A、B两组。A组32例患者的年龄在22岁至34岁，平均（27.8±4.6）岁，主要采用传统的纱条填塞止血治疗手段，其中初产、经产患者各有19例、13例；B组32例产后出血患者的年龄在21岁至35岁，平均（28.3±4.8）岁，其初产、经产患者各有21例、11例，该组主要采用子宫背带式缝合术进行治疗。AB两组患者的年龄、出血情况以及孕次等一般资料差异较小，P>0.05，无统计学意义，可比。

1.2治疗方法

A组：采用传统的纱条填塞止血治疗。即在为患者注射宫体、静脉缩宫素以及止血药物后，选取标准的无菌填塞纱布对剖宫产产后出血部位进行填塞。填塞顺序应严格按照子宫侧，从上至下填塞至患者宫腔内部；阴道侧则从下至上填充，填塞纱条两端于患者剖宫产切口处交汇，然后进行裁剪、缝合。填塞过程中应确保填塞密实均匀，不应留有空隙，并在填塞24小时后取出纱布进行细菌培养实验，观察患者临床止血效果及不良反应情况等。

B组：采取子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血患者进行治疗。即在将子宫脱出患者腹腔后，采用双手挤压按摩患者子宫，估计患者是否适合背带式缝合术治疗，预判其成功率。出血现象有明显停止迹象，则表明可行背带式缝合术，且成功率较大。观察患者缝合后各项生命体征情况以及手术过程中患者出血量以及手术时间以及并发症情况[2]。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1A、B两组产后出血患者的出血量及手术时间比较

32例采用子宫背带式缝合术治疗的B组患者无论是产后出血量（555.14±80.17）ml、还是手术时间（75.12±10.11）min，均明显优于A组传统纱条填塞治疗，P<0.05，两组差异显著。见表1.

表1A、B两组患者产后出血及手术时间情况（）

分组 n 产后出血量ml 手术时间minA组 32 555.14±80.17 75.12±10.11 B组 32 912.13±120.16 92.15±14.84 t 值 15.9241 6.1355 P 值 0.0000 0.00002.2 A、B两组患者并发症情况

采用传统纱布填塞治疗的A组产后出血患者共10例发生痛经、产褥感染以及继发性贫血等并发症，不良反应率达31.25%，而采用背带式缝合术治疗的B组患者仅2例发生痛经和产褥感染，不良反应率仅为6.25%。

3.讨论

产后出血属于产科的急危症，同时还是导致我国产妇分娩死亡的最主要原因。随着外科手术的不断发展以及手术器械的不断更新，剖宫产成为我国目前主要的分娩方式，然而剖宫产属于一种有创伤的手术，若处理不当时较易发生产后大出血。剖宫产产后大出血目前主要有以下几个原因：子宫收缩无力、胎盘植入、凶险性前置胎盘等，其中最常见也是最主要的导致产后大出血的原因是子宫收缩乏力。而导致子宫收缩无力的原因有很多如术中使用麻醉药品、产妇自身精神高度紧张等[3]。

目前治疗产后大出血的方法一般有药物保守治疗，宫腔填塞以及局部缝扎等等，一旦以上常用的处理方法无效时，为了挽救产妇的生命临床上常采用切除子宫方法进行挽救。而切除子宫不仅仅使产妇失去了生育的能力，還影响产妇的内分泌功能，对产妇的身心健康造成严重的影响[4]。本次研究中A组产后大出血的处理方法是采用纱布填塞宫腔的方法来进行止血，但是相对于B组患者采用子宫背带式缝合术来说其手术时间长，术后并发症多。而B组患者的子宫背带式缝合术主要是通过挤压子宫平滑肌，使子宫侧壁的血管受到挤压使其出血量显著减少，进而是子宫收缩，与此同时子宫内的血窦受到进一步的压迫，最后血窦完全闭合从而达到持续性的止血作用。所以有关研究证明采用子宫背带式缝合术来治疗产后大出血的效果快而且有效，本次研究结果显示：B组患者进行手术的时间以及剖宫产术后出血量均低于对A患者，此外B组患者术后的并发症的发生率也明显较A组患者的低。由此可见对于产后大出血的产妇采用子宫背带式缝合术来治疗属于一种有效而且止血迅速的外科治疗方法，最重要的是可以为患者保留其生育的能力，避免了切除子宫后的内分泌紊乱所导致的一切后果。

综上所述，采用子宫背带式缝合术来治疗产后大出血的效果较佳，手术时间较短，术中出血量较少而且术后并发症较少，是一种较好的用于处理产后大出血的治疗方法。

参考文献

[1]黄芳.子宫背带式缝合术用于剖宫产产后出血的治疗效果评价[J].当代医学，2013，19（35）：43.

[2] 聂东娥.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效分析[J].现代诊断与治疗.2014，25（18）：4294-4296.

[3] 宁炳涌.子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的治疗效果[J].当代医学，2015，21（1）：58-59.

[4] 陈丽莹.子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用[J].实用妇产科杂志，2013，29（10）：794-795.