面部清创术中两种皮肤缝合法的疗效对比观察

杨国炜

【摘要】目的：探讨皮下间断缝合法和间断外翻缝合法在面部清创术中的疗效。方法：选取2013年5月到2014年5月于我院就诊面部创伤患者68例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组患者各34例，观察组患者给予皮下间断缝合；对照组给予间断外翻缝合，比较两组患者的缝合效果。结果：观察组缝合优良率为97.1%，对照组缝合优良率为79.4%，观察组缝合优良率明显高于对照组。结论：在面部清创术中采用皮下间断缝合方法有良好的应用价值，缝合后瘢痕较少，缝合的优良率较高，值得在临床上大量推广使用。

【关键词】面部清创术；皮肤缝合法；疗效

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0357-01

清创术在是外科或急诊科比较常见的手术方法，面部伤口进行手术缝合后有时会留下瘢痕，不仅影响美观，而且对患者的生活会产生严重的困扰[1]。我院通过对68例面部创伤患者进行研究，探讨不同的缝合方法对对面部清创术的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年5月至2014年5月在我院接受治疗的面部创伤患者68例为研究对象，本文选取对象均符合面部创伤诊断标准。患者年龄为2～42岁，平均年龄为（22.8± 2.6）岁，其中男性41例，女性27例，属于面部皮肤裂伤患者12例，属于面部皮肤挫裂伤46例。将所有患者随机分成两组，对照组和观察组各34例，两组患者在年龄、性别、面部伤口等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法

所有患者在缝合前首先进行局部麻醉，用生理盐水和肥皂水交替清洗伤口，待伤口内的组织碎片、泥沙等异物及细菌清洗干净后用生理盐水和3%的过氧化氢溶液冲洗伤口。冲洗完以后用碘伏消毒，铺巾进行清创处理。清除伤口内异物、血凝块及坏死组织，修整创缘，对活动性出血点作结扎和缝扎处理，对于肌肉、肌腱、神经或大血管有损伤患者应采取相应的修复手术。

观察组患者进行皮下间断缝合。缝合线为5-0号可吸收线，从创口端的一侧开始进针，由创缘真皮层穿出，接着从真皮浅层向真皮深层横向穿出，另一侧换位由深层穿至浅层，采用相互交替缝合，缝合到创口另一端为止。末针是由内到外穿出皮肤。最后拉直、剪短缝线，粘贴粘纸。对照组选择5-0号美容线，直接从皮肤垂直进针达皮下，采取一层式缝合，缝合两针间距为3～4mm，缝合边距2～3mm，缝合后进行打结时注意确保松紧度适宜缝合需彻底，不能留死腔。术后进行常规抗感染治疗3天，每天更换敷料，对伤口进行定期检查，一个星期后可进行拆线。

1.3 观察指标

手术后半年对所有患者随访，统计患者手术缝合愈合后瘢痕情况，将患者的瘢痕情况分为三个等级，优：缝合处无瘢痕，患者非常满意。良：缝合处无明显瘢痕，患者比较满意。差：缝合处有明显瘢痕，患者不满意。优良率=优+良

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计数资料采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

观察患者缝合优良率明显高于对照组，且组间差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

3 讨论

隨着经济的发展，人们生活水平得到提高，交通事故、工伤、暴力事件等导致面部创伤的发生率也越来越高。传统规范的颌面部伤口清创缝合术的甲级伤口愈合率可达90%[2]，但目前存在的问题是伤口愈合后容易留下瘢痕。由于人们对美的追求越来越高，传统的面部清创术难以达到在满足患者对美的追求的同时也能拥有良好的愈合率。传统的急诊创伤术中并没有将面部瘢痕这一情况考虑在手术中，患者在进行面部清创手术后还需进行美容手术来清除面部瘢痕。所以，面部清创术目前首要问题是如何能降低缝合后出现瘢痕的概率。有研究表明[3]，采用美容外科技术应用于缝合中可有效降低术后瘢痕出现的概率，有良好的美容修复能力，能最大限度的满足患者的需求。

患者在手术后形成瘢痕的主要原因为组织坏死、组织血供不足及伤口存在异物等。伤口若发生感染、坏死、组织血供和再生能力强，缝合后瘢痕较轻或无瘢痕。因此，影响面部缝合愈合和瘢痕形成的主要因素为伤口是否感染、有无坏死组织及异物、伤口组织再生情况以及组织血供情况等。在清创术中需要注意的是对于异物及坏死组织等一定要清除干净，以免造成伤口感染。由于面部血管神经丰富、血液循环好，使伤口周围组织的能确保足够的血供，所以伤口才能得到良好的恢复，面部清创术中缝合的甲级愈合率才能高达90%以上。通过采用皮下间断缝合，不仅能达到止血的目的，同时也使皮肤创面的对合更严密，通过皮内缝合达到皮肤创缘对合整齐、严密且表面平整的目的，采用这种缝合方法使皮肤层伤口内机化血凝块和修复所需的纤维细胞生成减少，从而阻止了瘢痕过度增生。所以采用皮下间断缝合方式不仅可以达到良好的愈合率，同时瘢痕发生的概率明显减少，满足患者的需求。另外，采用皮下间断间断缝合手术在减轻患者由于瘢痕所带来的压力的同时也为患者节省了第二次手术的开支。

本次研究观察组缝合优良率为97.1%，对照组缝合优良率为79.4%，观察组缝合优良率明显高于对照组，研究结果表明，在面部清创术中采用皮下间断缝合法较间断外翻缝合法有明显优势，能减少瘢痕的发生，提高缝合的优良率。

综上所述，在面部清创术中采用皮下间断缝合法有良好的应用价值，缝合后瘢痕较少，缝合的优良率较高，值得在临床上大量推广使用。

参考文献：

[1]李效全，刘佳易，黄立佩.面部清创术中两种皮肤缝合法的疗效对比观察[J].中国美容医学，2013，22（07）：716-718.

[2]刘家荣，王园囡，刘仁生. 急诊皮内缝合修复面部伤口疗效观察[J]. 中国美容医学，2013，12（18）：1844-1845.

[3]赵俊文. 面部清创术中两种皮肤缝合法的疗效对比分析[J]. 中外医疗，2014，05（26）：9-10.