外翻应力位X线片对膝踝关节内侧不稳定损伤的诊疗意义

罗开毅 刘悦臣　周鹏

【摘要】目的：讨论研究外翻应力位X线片对诊断膝踝关节内侧不稳定损伤的意义与价值。 方法：选取我院骨科膝踝关节内侧不稳定患者50例。取其外翻应力位拍摄X线片并与健侧进行对比。观察患者内侧间隙发生的变化以判断膝踝关节损伤性质，为临床更好的进行治疗提供参考依据。 结果：29例膝关节受损患者中21例行手术治疗。其内侧间隙与健侧相比约增宽（3.1-7.5）mm。膝内侧副韧带完全断裂患者8例。其中4例合并前交叉韧带感染；4例合并后发生交叉韧带受损。21例踝关节发生损伤患者中，通过手术治疗18例；踝穴内侧发生间隙增宽平均（4.4±1.3）mm。未进行手术治疗测得踝关穴位为（2.2±1.7）mm.患者经治疗后优秀20例，良患者14例，尚可患者6例。结论：外翻应力导致的位移与膝踝关节内侧不稳定损伤的严重程度密切相关。通过X线片对受损处进行诊断可在一定程度上将损伤性质定量化并初步评估受损关节内侧损伤程度与性质。该检测方式具有操作过程简单，检测速度快且准确性较高等优势，可为临床诊断及治疗疾病提供参考依据。

【关键词】外翻应力位X线片；膝踝关节内侧；不稳定损伤；意义与价值

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0355-01

目前临床对踝关节扭伤患者多重视系踝关节外侧韧带的修复重建而忽略内侧关节韧带的损伤与治疗。内侧韧带具有抵抗外翻及旋转外力的作用，韧带可能导致退行性踝关节病[1]。一般来说，膝踝关节内侧不稳定损伤发生后患者多表现为疼痛。在不平坦道路上行走或下楼时出现打软腿是诊断本病的重要依据。另外，还可伴有踝关节内侧面前部疼痛或足背屈时踝关节外侧疼痛并有特征性外翻外伤病史[2]。由于膝踝关节周围软组织解剖结构复杂，因此在无骨性结构发生损伤时，韧带对维持关节稳定具有重要意义。通过X线射片判断损伤对韧带的损伤及损伤性质对维持关节稳定性的影响可为临床诊断及治疗疾病提供科学有效的参考依据。本实验为研究外翻应力位X线片对临床诊断膝踝关节内侧不稳定损伤的意义与价值，特选取50例患者临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年10月-2013年10月骨科50例膝踝关节内侧损伤患者作为研究对象。其中膝关节受损患者31例，踝关节损伤患者19例。通过外翻应力位X线片检查后发现，双侧膝关节内侧间隙宽度改变超过5mm患者12例；低于3mm患者10例；其余28例患者内侧间隙宽度改变均在3至5mm之间。所有患者年龄19-55岁，平均（37.3±18.3）歲。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。

1.2 方法 患者于摄影床上取仰卧位并保持双腿自然伸直并拢。于膝踝关节上方5厘米处使用绳子进行捆绑后由医务人员将双手放于踝关节或足弓处。前者将踝关节尽量外展；后者使踝关节处于中立位后尽量外翻[3]。当患者由于疼痛不能耐受时可适当使用麻醉药物，疼痛缓解后对其进行膝踝关节内侧X线片拍摄。

1.3 处理方法 X线片提示关节内侧间隙超过3mm即可通过手术进行治疗。选择膝内侧行纵形切口并对交叉韧带及半月板进行探查。对副韧带进行重建或修复后于受损侧使用石膏屈曲30°固定。当内侧间隙低于3mm可直接使用石膏固定。手术过程中对三角韧带损伤部位进行探查并对影响骨折复位的软组织等进行清除。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 29例膝关节受损患者中21例行手术治疗。其内侧间隙与健侧相比约增宽（3.1-7.5）mm。膝内侧副韧带完全断裂患者8例。其中4例合并前交叉韧带感染；4例合并后发生交叉韧带受损。

2.2 21例踝关节发生损伤患者中，通过手术治疗18例；踝穴内侧发生间隙增宽平均（4.4±1.3）mm。未进行手术治疗测得踝关穴位为（2.2±1.7）mm.

2.3 随访结果 对所有患者进行半年至2年随访。随访结果根据改良Lyshom评分标准分类包括优秀患者20例，良患者14例，尚可患者6例。

3 结论

人们通过解剖及相关临床试验发现，膝踝内侧解剖结构较为复杂，因此，诊断与治疗疾病时可能存在误差。通过X线摄影确定患者未发生骨性结构损伤时，一般未使用对韧带损伤的价值判断，而是选择价格昂贵且更具先进性的仪器。研究人员通过使用X线片对膝踝关节内侧受损患者进行交流和研究后发现，通过X线对疾病的诊断及治疗均具有重要作用，可在一定程度上将受损韧带性质定量化。通过对比外翻应力位X线片对位移程度的影响，可逐渐对膝踝关节内侧受损不稳定程度及性质进行基本评估。

膝关节内侧主要由鹅足及半膜肌的动力稳定因素及内侧、关节囊韧带的稳定因素相关[4]。相关研究统计发现[5]，内侧副韧带占膝关节内侧损伤总人数超过45%。单纯内侧副韧带损伤多表现为指向不稳定或应力位X线片多见双膝内侧见间隙宽度多不超过5mm且内侧副韧带深层的约束及关节间隙未进一步增大。本次实验中通过应力位对其进行检测后发现，双腿内侧间隙宽度改变约在3.1至7.5mm之间，平均5.3mm。根据应力位X线片双膝内侧间隙的改变，判断患侧膝盖内侧不稳定损伤性质可定量化知道疾病的判断与治疗。

一般来说，膝踝关节内侧不稳定多由于外翻或外旋暴力所引发的，可能造成三角韧带损伤合并腓骨远端骨折且下胫腓韧带、骨间膜同时发生损伤。当三角韧带受损后，外反应力可能进一步导致距骨向外侧移位或发生倾斜，踝穴内侧间隙进一步增宽；当合并外踝骨折或下胫腓发生损伤时，距骨在踝穴中位移进一步增加[6]。本次研究中我们发现，X线片可较好的证实双侧踝穴内侧间隙宽度超过3mm患者均通过手术方式进行治疗且患者三角韧带发生撕裂。发生内踝尖部撕裂患者影像学结果提示内侧关节间隙细小的高密度骨质影且术中通过带线锚钉或钻取骨隧道缝合对三角韧带进行重建。

综上所述，外翻应力导致的位移与膝踝关节内侧不稳定损伤的严重程度密切相关。通过X线片对受损处进行诊断可在一定程度上将损伤性质定量化并初步评估受损关节内侧损伤程度与性质。该检测方式具有操作过程简单，检测速度快且准确性较高等优势，可为临床诊断及治疗疾病提供参考依据。

参考文献：

[1]周炎，瞿兴崇，方祖怡. 外翻应力位X线片对膝踝关节内侧不稳定损伤的诊疗意义[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010，10（11）：945-946.

[2]李洪军. 踝关节内侧副韧带应用解剖及临床修复重建方法的研究[D].大连医科大学，2006.

[3]罗彪. 下胫腓联合损伤的数字化X线诊断研究[D].南方医科大学，2009.

[4]张明彦. 踝关节三维有限元模型的建立及三角韧带损伤和重建的踝关节生物力学有限元分析[D].中南大学，2012.

[5]鲍俊臣. CT三维重建在踝关节损伤诊断和治疗中的应用[D].南京中医药大学，2013.

[6]薛剑锋，施忠民. 三角韧带损伤的诊治[J]. 国际骨科学杂志，2013，12（05）：319-320.