肝部分切除联合胆道镜手术治疗肝内胆管结石临床观察

彭慧珉 陈鹏

【摘要】目的 探讨肝部分切除联合胆道镜手术在治疗肝内胆管结石过程中的临床效果。方法 选取2012年11月至2014年11月我院收治的肝内胆管结石患者108例为研究对象，根据患者的治疗意愿分为观察组和对照组，每组54例患者。观察组患者给予肝部分切除联合胆道镜手术治疗，对照组患者给予肝部分切除术治疗。结果 观察组患者临床治疗优良率、复发率以及结石残留率均明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结论 在对肝内胆管结石患者实施治疗的过程中，肝部分切除联合胆道镜手术治疗的运用可以提高临床治疗优良率，降低结石残留率和复发率，值得临床应用和推广。

【关键词】肝部分切除；胆道镜手术；肝内胆管结石；结石残留率

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0164-01

肝内胆管结石是我国临床上常见的疾病之一，这一疾病具有较高的发病率，同时手术治疗之后复发率和结石残留率均较高，一直是临床上肝胆道外科治疗中较为棘手的问题，随着我国医学技术的高速发展，各种治疗手段在不断的改革和创新，常规的治疗方法逐渐被新型的治疗手段所取代，肝部分切除联合胆道镜手术治疗就是肝胆内结石的一种新型治疗方法[1]。本文选取2012年11月至2014年11月我院收治的肝内胆管结石患者108例为研究对象，对肝部分切除联合胆道镜手术在治疗肝内胆管结石过程中的临床效果进行了探讨和分析，并取得了很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年11月至2014年11月我院收治的肝内胆管结石患者108例为研究对象，其中男性49例，女性59例，年龄最大的为68岁，年龄最小的为35岁，平均年龄48.5岁，病程在3～18年之间，平均病程为6.45年，按照患者的治疗意愿分为观察组和对照组，每组54例患者。两组患者性别、年龄以及病程等基本情况上没有明显差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

观察组患者给予肝部分切除联合胆道镜手术治疗：在治疗前给予患者全方面且详细的检查，对患者实施全身麻醉，在其右侧肋弓下方进行皮肤切开，并逐层分离皮下的组织，游离并切除胆囊，将胆道镜置入胆总管，运用纤维胆道镜直接观察患者肝内外的胆管情況，并在胆道镜直视下取石。根据术前的影像检查结果以及胆道镜探查得到的结果，决定患者肝脏切除的具体部位，主要包括：后叶部分切除、左半肝切除、左半肝联合右肝后叶下段切除以及左外叶切除和右肝前叶切除等。对照组患者给予单纯的肝部分切除术治疗。

1.3观察指标

对两组患者临床治疗优良率、复发率以及结石残留率等情况进行详细的记录，以供统计和分析。

1.4统计学分析

通过 SPSS18.O版本软件实现对两组患者治疗资料的录入及统计分析，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用 t 检验，计数资料以百分率表示，将P<0.05作为表明具有统计学意义的标准。

2结果

2.1观察组共54例患者，其中治疗效果优秀的有29例，良好的有23例，尚可的有2例，其临床治疗优良率为95.3%；对照组共54例患者，其中治疗效果优秀的有22例，良好的有27例，尚可的有5例，其临床治疗优良率为90.7%，观察组患者临床治疗优良率明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。

2.2观察组共54例患者，其中残留结石的有4例，结石残留率为7.4%，有有复发情况的患者有2例，复发率为3.7%；对照组共54例患者，其中残留结石的有10例，结石残留率为18.5%，有复发情况的患者有5例，复发率为9.3%，观察组患者结石残留率和复发率明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石只要是指分布在患者左右肝管汇合部以上的结石，主要发生在患者二级以上胆管，由于这一疾病类型特殊的解剖位置和病理变化，治疗中往往会出现取石不彻底以及二次手术等问题，对患者造成了一定的影响和二次伤害，应该对更好的治疗方法进行探讨和分析[2]。

在对肝内胆管结石患者实施治疗的过程中，肝部分切除联合胆道镜手术治疗的运用，可以在胆道镜全面探查的基础上联合手术前的影像检查结果，分析出最佳的肝部分切除部位，不仅仅可以彻底的清除结石的再生位置，同时可以防止病变组织的癌变，更好的提高手术治疗的有效性，是一种非常有效的手术治疗方法组合[3]。在本次试验研究中，观察组患者临床治疗优良率、复发率以及结石残留率均明显优于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，在对肝内胆管结石患者实施治疗的过程中，肝部分切除联合胆道镜手术治疗的运用可以提高临床治疗优良率，降低结石残留率和复发率，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]屠金夫，蒋飞照，张维建，等.腹腔镜左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的疗效分析[J]. 中华肝胆外科杂志.2010，16（07）：547-548

[2] 刘驰，万春，曾峰.肝部分切除术治疗肝内胆管结石 46 例疗效观察[J].中国普通外科杂志.2012，21（02）：233-235

[3] 耿辉，秦锡虎，须新涛，等.肝部分切除治疗肝内胆管结石的临床分析[J].江苏医药.2013，39（06）：718-720