自拟加味止痉散配合口针疗法对卒中致假性球麻痹患者吞咽功能的影响

韩淑凯 宗雪娇 郝海燕 刘凤辉 尤江丽 王越

摘要：目的观察加味止痉散配合口针疗法对卒中致假性球麻痹患者吞咽功能的影响。方法将150例卒中致假性球麻痹患者随机分为两组，每组75例。治疗组给予自拟加味止痉散配合口针疗法，对照组给予脑复康。采用洼田氏饮水试验对患者吞咽功能变化情况进行比较，观察临床疗效。结果 治疗组总有效率为89.33%，对照组为78.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组改善吞咽功能明显优于对照组（P<0.05）。结论 加味止痉散配合口针疗法能明显改善卒中致假性球麻痹患者的吞咽功能，具有良好的临床疗效。

关键词：卒中;假性球麻痹;针药结合;吞咽困难

中图分类号：R743R289文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.041

文章编号：16721349（2015）01010502

假性球麻痹（pseudobulbar paralysis，PBP）是脑血管病的一种常见并发症，临床研究表明，脑卒中后吞咽障碍的发生率为37%～78%，其中假性球麻痹占绝大多数[1，2]，现代医学尚无疗效肯定的治疗方法。本研究采用自拟加味止痉散配合口针疗法治疗卒中致假性球麻痹，取得较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料观察病例为河北省望都县中医院脑病科住院患者，均在卒中致病情稳定后接受相应治疗。共150例，随机分为两组。治疗组75例，男41例，女34例;年龄40岁～81岁（52.7岁±2.2岁）;脑出血29例，脑梗死46例。对照组75例，男45例，女30例;年龄41岁～81岁（51.5岁±2.7岁）;脑出血26例，脑梗死49例。两组病例一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准脑卒中诊断标准，依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死和脑出血的诊断标准[3]，结合头颅CT或MRI检查结果确诊。假性球麻痹诊断标准参照中华医学会《各类脑血管疾病诊断要点》标准[3]：发音及语言障碍，吞咽困难、饮水呛咳;软腭、舌肌、面肌运动障碍;咽反射减弱或消失，软腭反射极弱;锥体束征或表情淡漠、痴呆。

1.3纳入标准①符合脑卒中诊断标准及假性球麻痹的诊断标准;②年龄40岁～81岁;③病程为发病后2周以上，8个月以内，患者意识清醒，能配合检查和治疗。

1.4排除标准①真性球麻痹;②短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血者;③经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者;④证实由脑炎、脑缺氧后遗症、慢性乙醇中毒引起者;⑤合并肝肾、造血系统、内分泌系统、心衰，各种癌症，传染病，恶性高血压等严重原发性疾病、精神、重型抑郁症的患者。

1.5治疗方法治疗组给予自拟加味止痉散配合口

针疗法治疗。方药组成：全蝎、桃仁、僵蚕、当归、白芍各10 g，蜈蚣3条，黄芪、生地黄各15 g。上药研碎成细粉，混匀，过筛备用。每次10 g，每天2次，开水冲服，不能口服者给予鼻饲;口针疗法：取神经区（位于上颌中切牙间齿龈上方口腔前庭黏膜处）、头部区（位于下颌中切牙齿龈下方口腔前庭黏膜处）。选用0.5～1.5寸毫针，患者正坐，半张口，用纱布垫在患者上、下唇，以手指将两唇拉开，一般针尖与口腔黏膜呈15°～30°角，刺入1寸左右，行轻微捻转手法，待患者感觉局部酸胀后两嘴轻轻合拢，留针（10～15）min。拔针时，一手用纱布裹捏住唇部，另一手拔针，以防疼痛、出血。口针针刺要严格消毒，防止口腔黏膜感染，进针动作宜较缓，防止出血。10次为1疗程，疗程间休息3 d，再行下一疗程。上述两种治法治疗3个疗程后统计疗效。

对照组给予脑复康注射液4 g加入5%葡萄糖300 mL，静脉输注，每日1次。疗程同治疗组。

1.6观察指标采用日本洼田氏饮水试验方法[4]，分别于治疗前后对两组患者进行吞咽功能变化评定。具体方法为：患者端坐，喝下30 mL温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级为能顺利的一次咽下;2级为分两次以上、能不呛的咽下;3级为能一次咽下但有呛咳;4级为两次以上咽下，有呛咳;5级为全量咽下困难，频频呛咳。

1.7疗效标准[5]根据患者饮水试验评定及吞咽障碍改善情况，对吞咽功能康复效果进行综合评估。痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级。显效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级。好转：吞咽障碍稍有改善，饮水试验评定3级。无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级以上。

1.8統计学处理采用SPSS15.0软件分析，计量资料采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组吞咽功能变化情况（见表1）与本组治疗前比较，两组均有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组与对照组比较，1级、2级有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者吞咽功能康复情况比较（见表2）治疗组总有效率为89.33%，对照组为78.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组明显优于对照组。

3讨论

假性球麻痹是脑血管疾病患者严重的并发症，由于其导致患者咽喉、软腭、舌、颜面及咀嚼肌中枢性瘫痪，从而引起患者吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等。患者常常出现营养不良、吸入性肺炎、脱水，甚至窒息等，严重影响患者的康复。

中医学认为，本病属“中风”“瘖痱”“噎膈”等范畴。《金匮要略·风历节病》载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。据其临床表现，将卒中致假性球麻痹的病机辨为痰血互结，瘀阻络脉，蒙蔽心窍。络脉的病机又有“易滞易瘀”“易入难出”的特点，“络以通为用”，故治疗宜采取补气通络，活血化瘀，祛风化痰法。加味止痉散方以全蝎、蜈蚣祛风止痉、通络化痰，《本草求真》：“全蝎，专入肝祛风……口眼喎斜，语言謇涩……皆内外风客，无不用之”;僵蚕味咸辛，归肝、肺经，既能止痉熄风，又善化痰除湿;配伍当归、桃仁养血活血、化瘀通络;辅以黄芪、生地黄补气养阴，同时可以避免化燥伤阴。现代药理研究表明[6]，全蝎、蜈蚣可以改善血液循环，增加脑血流量，恢复病损脑组织血液供应;改善脑电活动，激活脑言语功能。

近年来大量文献表明，针刺治疗率吞咽困难具有良好的临床疗效[710]，不同针刺方法通过对卒中患者咽反射，神经功能吞咽诸肌的干预，从而有助于吞咽功能的恢复[1113]。本研究配合口针疗法，因口为五脏六腑贯通之处，五脏六腑病变可通过口腔反映出来，通过针刺口腔黏膜上特定穴位，可以激发人体经气，疏通经络，收到祛风除痰、活血化瘀的疗效。另外，神经区和头部区位于口腔上、下齿龈处，分别归属于足阳明胃经和手阳明大肠经，“经脉所过，主治所及”，通过针刺，可以调节胃肠功能，改善舌、软腭、咽喉、颜面咀嚼肌麻痹，增加组织器官对药物的吸收，提高临床疗效。临床研究表明，针刺不仅可以直接刺激神经末梢放生物电活动，促进神经反射的恢复，有利于吞咽反射弧的重建[14]，还可以协调假性球麻痹患者吞咽清肌运动，改善吞咽功能[15]。通过针刺口腔特定穴位，可以兴奋交感神经纤维和脑动脉壁上的β受体，导致血管舒张，因而使脑内循环功能改善，提高了氧分压，同时针刺口腔特定穴位也可以对胃收缩力及频率具有一定的调节作用。

加味止痉散配合口针疗法能明显改善吞咽功能，促进吞咽机能的恢复，有效减少营养不良及吸入性肺炎的发生，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：20140507）

（本文编辑王雅洁）