益心舒胶囊治疗冠心病患者焦虑抑郁状态临床疗效

罗静 王明生 刘群 李乾坤 苏长阳

摘要：目的 探讨益心舒胶囊治疗冠心病患者焦虑抑郁状态的疗效。方法采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对68例冠心病并发焦虑抑郁障碍患者进行评分。随机分为治疗组（36例）和对照组（32例），两组均给予常规冠心病二级预防治疗和氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）抗焦虑、抑郁治疗;治疗组同时加用益心舒胶囊，8周后再次进行 SAS、SDS评分。结果治療组焦虑、抑郁障碍均有明显改善，SAS由56.83分±5.15分降至35.72分±5.46分（P<0.05），SDS由57.69分±5.91分降至38.92分±6.45分（P<0.05），与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论益心舒胶囊可有效减轻冠心病患者焦虑抑郁障碍，提高患者的生活质量。

关键词： 冠心病;焦虑;抑郁;益心舒胶囊

中图分类号：R541R289文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.038

文章编号：16721349（2015）01010002

随着现代医学模式的转变，人们越来越认识到社会环境、心理因素对疾病的发生发展起着重要的作用。精神情致因素是影响冠心病的重要因素，冠心病患者亦被认为是焦虑抑郁的高危人群。 因此，“双心”（心理与心血管）治疗成为当前的共识。抑郁和焦虑是冠心病的危险因素之一，同时影响着冠心病的发展、临床疗效及转归。对合并焦虑抑郁状态的冠心病患者，在常规治疗基础上加用益心舒胶囊取得了较好的临床效果。

1资料与方法

1.1研究对象本研究经医院伦理委员会通过，对2014年1月—2014年6月在北京石景山医院心内科因冠心病住院，确诊合并轻、中度焦虑、抑郁状态患者68例，在知情同意后，选取作为观察对象。冠心病诊断标准符合1979年WHO缺血性心脏病诊断标准，经冠脉造影或冠脉CT检查确诊。同时符合以下条件：意识清楚，无理解障碍;无其他严重躯体疾病;既往无精神疾病病史。排除标准：心源性休克;严重脏器的器质性疾病（肝、肾、肺、脑）;过敏性体质;服用其他抗焦虑抑郁药物。

1.2研究方法采用国际Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）为评定工具。SAS包括20个题目（1、2、3、4级评分），将20项目评分相加得到原始分，原始分再乘以1.25后取整数部分得到标准分，标准分≥50分者为焦虑。SDS量表包括20个项目（1、2、3、4级评分），将20个项目评分进行相加得到原始分，再乘以1.25取整数部分得到标准分，标准分≥53分者为抑郁。根据标准分选取SAS评分在50分～70分，SDS评分在53分～72分轻、中度焦虑抑郁患者68例，随机分为对照组（32例）和治疗组（36例）。两组在性别、年龄、是否经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、心功能、肝肾功能、焦虑、抑郁量表评分方面的差异无统计学意义。对照组给予冠心病二级预防常规治疗并黛力新（1片/早）抗焦虑抑郁;治疗组在以上治疗基础上加用益心舒胶囊（贵州信邦制药股份有限公司，国药准字Z52020038）口服3粒/次，每日3次。

1.3观察项目治疗8周，观察治疗前后焦虑抑郁患者SAS、SDS评分的标准分变化，并进行对比分析，记录不良反应情况，用药前后监测肝肾功能等化验指标。

1.4统计学处理应用SPSS13.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较应用独立样本的t检验，治疗前后比较应用配对t检验，计数资料应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1入选患者的基本情况共入选68例，PCI治疗39例，男性31例，女性37例，年龄42岁～76岁（63.15±7.88岁），两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组SAS、SDS评分改善情况（见表1、表2）两组SAS评分和SDS评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均较治疗前有所下降（P<0.05），治疗组较对照组下降更明显（P<0.05）。治疗组患者焦虑抑郁状态得到更好的改善。

2.3不良反应两组均无严重不良反应，治疗组（5.56%）和对照组（6.25%）各有2例发生口干现象，无明显肝肾功能受影响患者。临床联合应用益心舒胶囊安全，无明显不良反应。

3讨论

躯体疾病伴发的心理反应尤其是焦虑抑郁症状日益为临床所关注。国内外研究均显示，冠心病患者普遍存在情绪障碍，而情绪障碍又影响了冠心病的临床预后，引起心血管事件的增多。焦虑、抑郁等心理障碍在冠心病患者中发生率很高[1，2]，约50%以上的冠心病患者伴有焦虑和或抑郁情绪。而冠状动脉介入治疗术后的患者发生焦虑抑郁的概率更高[3]。Pedersen等[4]研究显示，抑郁使得冠心病PCI术后患者的临床不良事件风险增加3倍。李曦铭等[5]发现，冠心病患者再血管化术后抑郁状态与术后再缺血事件相关。目前西医对抑郁症患者的心脏病发病率和死亡率增加的机制尚不明确，推测可能与激素或神经系统调节异常等有关[6]。

中医理论认为[7]，心主宰人的情志活动。七情归统于心，是“心任万物”的表现。冠心病患者的焦虑抑郁情绪多由于心血亏虚、心气不足导致的心失所养，或者心火妄动、扰乱了心神所致。从生理社会因素分析，冠心病患者反复胸闷胸痛的发作及对疾病的恐惧引起人体内环境失衡，通过神经内分泌失调促发了心理失衡，出现了焦虑和或抑郁的表现。其次，冠心病患者因身体健康状况的下降，降低了社会竞争能力，导致生活压力增加等也是产生焦虑、抑郁的原因。因此，在西医传统冠心病二级预防治疗的基础上，应当重视冠心病患者的精神状态改善，对于合并有焦虑抑郁的患者进行及时的心理疏导，同时给予有效的药物治疗，使患者心情舒畅、精神乐观，促进冠心病患者气血顺畅、脏腑协调，改善临床预后，提高生活质量。

益心舒胶囊由人参、丹参、麦冬、黄芪、川芎、五味子、山楂组成，其中丹参、人参为君药;麦冬、黄芪、川芎为臣药，五味子、山楂为佐药。根据中医药理论，丹参可清热凉血、除烦安神，故兼能活血通脉和安神定志;人参可补益气血、安神益智;黄芪益气行血，通畅脉络，可助人参补益气血;麦冬滋养心阴、清心热，具有除烦安神的功能;五味子、山楂敛气生津，山楂又可活血散瘀。七药同用，具有补心气、养心阴、活血化瘀的治疗作用。现代医学研究已经表明，益心舒胶囊具有扩张冠状动脉，抗冠脉血管痉挛，降低血小板黏度，增加冠脉血流量，改善微循环等作用，对冠心病心绞痛的治疗具有较好的疗效[8]。本研究显示，益心舒胶囊在改善冠心病患者的焦虑抑郁状态方面同样有较好的效果。在冠心病二级预防治疗基础上，加用益心舒胶囊不仅能有效缓解患者胸闷、气短等临床症状，同时SAS、SDS评分明显改善 （P<0.05）。本研究过程中，患者依从性较好，未发现有明显的不良反应。

参考文献：

[1]张瑞峥，李福民，许志量.冠心病患者负性情绪的心理干预及其意义[J].中国临床心理学杂志，2000，8（3）：139.

[2]邓必勇，崔建国，李春坚，等.住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：702705.

[3]Damen NL，Pelle AJ，Van Geuns RJ，et al.Intraindividual changes in anxiety and depression during 12month followup in percutaneous coronary intervention patients[J].J Affect Disord，2011，134（13）：464467.

[4]Pedersen SS，Denollet J，Daemen J，et al.Fatigue，depressive symptoms and hopelessness as predictors of adverse clinical events following percutaneous coronary intervention with paclitaxeleluting stents[J].J Psychosom Res，2007，62（4）：455461.

[5]李曦铭，李婷婷，从洪良，等.抑郁对冠心病行再血管化治疗患者预后的影响[J].中华心血管病杂志，2012，40（2）：99103.

[6]Celano CM，Huffman JC.Depression and cardiac disease[J].Cardiol Rev，2011，19（3）：130142.

[7]刘如秀，刘宇.抑郁症与冠心病关系中医初探[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：112113.

[8]李春岩，史载祥.益心舒膠囊治疗冠心病心绞痛的临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（3）：351352.

（收稿日期：20140925）

（本文编辑王雅洁）