藻酸盐敷料在PICC置管后穿刺点的临床应用

张彦

【摘要】 目的 对于藻酸盐敷料在PICC置管后穿刺点的应用效果进行了解和探讨。方法 将2014年5月—2014年7月本科室收治的40例PICC置管患者随机分成两组，观察组20例患者的穿刺点采用藻酸盐的敷料处理，对照组的20例患者只进行普通敷料进行处理，并对两组患者进行为期48h的监控。结果 通过藻酸盐敷料处理的20例患者最短1h最长24h的时间内全部停止穿刺点的出血，而且无感染的现象发生，相较普通敷料的患者具有更好的止血效果。结论 藻酸盐敷料对与PICC患者的穿刺点止血具有良好的治疗效果。

【关键词】PICC 藻酸盐敷料 穿刺点窗体底端

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0125-02

PICC是一种从人体的肘窝静脉插入导管，并将导管的末端置于患者上腔静脉近心端的一种深静脉置管技术。PICC作为一种安全、方便且非常有效的置管方式，他脱离了其他置管方式对于患者年龄、疾病类型和性别的限制，但是PICC技术在目前仍有一些地方存在不足，比如：易出血、易堵塞、易感染等[1] 。我科室从2014年5月——2014年7月间对近期收治的40例患者进行了PICC置管患者的置管，并随机在20例患者的穿刺点进行了藻酸盐的敷料处理，取得了较为满意的结果，下面将两组患者的临床应用的结果介绍如下。

1.相关资料与方法

1.1临床资料

我科室从2014年5月—27月间实施PICC置管术的患者共40例，其中男23例，女17例，均为癌症患者，其中脑瘤术后7例、肺癌8例、食道癌10例、鼻咽癌9例另外6例为宫颈癌，采取随机的方式将40为患者分为两组，每组20人，观察组采用藻酸盐敷料进行处理，对照组只用普通敷料进行处理。本组患者实验所用导管均由美国巴德公司生产，尺寸为4.0 Fr的三向瓣膜式PICC导管，穿刺点采用3M公司生产的9.0cm×11.0 cm透明贴膜为固定敷料，并且在患者的穿刺点部位采用了康惠尔品牌的藻酸盐作为敷料，其规格为4.5×4.5cm。

1.2置管方法

本组患者的PICC置管，均由本科室技术熟练的医护人员按照操作规程进行操作。穿刺完成后，在患者的穿刺点部位进行常规消毒，待消毒部位干后，采用藻酸盐敷料覆盖在患者穿刺点的出血处，敷料采用康惠尔品牌的藻酸盐敷料，将藻酸盐敷料对折，将敷料敷上之后采用3M的透明贴膜进行固定，并进行时长为30min的穿刺点敷贴按压，最后在贴膜上面对于操作的日期和时间进行相关的标注。在进行置管操作完毕之后，要对置管位置采用X射线拍片确定。对于患者穿刺点的情况定时的进行观察并在置管后的两天内每天都进行换药。

2.患者的护理

2.1加强对于患者心理上的安抚，对于穿刺的过程中可能出现的情况跟患者做清楚的解释，以此缓解患者因穿刺过程中不可避免的出血和疼痛等现象产生的心理恐慌。

2.2加强对于出血点的观察和护理，在PICC的置管成功完成后，用两块小纱布在患者的穿刺点进行10min左右的按压以此预防穿刺点的出血，对于凝血功能较差和年龄较大的患者应该更注意加强对于患者穿刺点的局部观察。完成藻酸盐敷料的覆盖之后，要嘱托患者在半小时内要保持穿刺一侧肢体的自然平放，半小时以后可以进行一些小范围的自由活动[2] ，避免大幅度的动作和较大运动量的活动。在卧床休息时应尽量避免压迫到进行穿刺一侧的肢体，且要避免穿刺一侧的肢体提重物。注意保持穿刺部位的干燥和清洁，并且在穿刺后的2h后对于出血情况进行观察，如果仍有较多出血则应该更換藻酸盐敷料同时采用弹力绷带进行加压压迫来进行止血，在交接班的时候要对相关问题进行交接，保持定时对弹力绑带进行松紧。在出血情况不多的情况下不需要更换藻酸盐敷料，穿刺完成2h后观察穿刺局部的出血状况，如果已经停止出血则用棉签对血痂周围进行消毒，但是不要去除血痂，然后换干净的纱布并用3M敷贴进行固定，保持3d后用蘸有生理盐水的棉球拭去血痂，去除血痂后只需要按照PICC插管后的常规的护理方式进行消毒即可。

3.临床试验结果

患者的止血效果见下表：

4.讨论

藻酸盐敷料是一种无纺织纤维，由海藻中提炼出来，藻酸盐敷料中含有85%的天然藻酸盐纤维以及15%的羧甲基纤维素钠。藻酸盐敷料的止血原理为：它可以吸收比自身质量高出许多倍的血液。这部分血液进入藻酸盐敷料之后会引起血小板的急速破裂，然后释放出血小板因子来促使血液凝固。而吸收过血液的藻酸盐敷料则会迅速的膨胀成为藻酸钠凝胶，藻酸钠凝胶是一种胶装物质其质地为半固体且潮湿、柔软，固着到患者的出血处之后不容易掉落[3] ，从而达到了止血的目的。藻酸钠凝胶同时还可以起到清洁创面防止感染的作用，亦可以防止创面痂皮的形成，从而为伤口的愈合创造了最接近生理状态的修复环境，穿刺创面在湿润的状态下可以减少细胞的死亡和组织的脱水，对于血管的再生也十分的具有帮助，更可以强化肌体自身的各种生长因子的活性和表层细胞的迁移速度，从而加快伤口的愈合。正因为如此，藻酸盐敷料在近些年以来广泛的应用在烧伤植皮止血、局部止血以及外科手术后的止血当中，正是是因为其具有吸收渗液、止血和保持创面的湿润等功能。

在本次的临床试验过程中，我科室采用了麦康乐保公司生产的康惠尔品牌的藻酸盐敷料，此品牌的藻酸盐敷料主要存在以下的特征：（1）有效的对创面进行清理，并且能够将创伤表面残留的细菌、微生物和细胞残屑等物质进行包裹和锁定在凝胶体当中，杜绝了其对于创面的二次伤害[4] ；（2）促进创面的止血，穿刺点中渗出的液体中含有的钠离子能够与藻酸钙结合形成凝胶，同时可以释放出钙离子，伤口表面的钙离子在大量的集结之后就可以提高创面的恢复速度，从而加快伤口的愈合；（3）此品牌产品的耐受性较好、安全系数高，长期使用不会产生副作用。

本次临床试验发现：PICC置管后对于穿刺点采用藻酸盐敷料局部按压止血较采用小纱布局部按压止血，患者在48 h内出血的发生率明显减少，这充分的显示了藻酸盐敷料具有快速止血的效果；同时48 - 72 h的长期止血效果也优于小纱布，说明藻酸盐敷料有促进穿刺点创而快速愈合的效果[5] 。因此藻酸盐敷料在PICC置管后预防出血中的应用既可减少患者PICC置管局部出血的痛苦，又能减少护士在更换敷贴花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量。另外，置管前了解患者凝血状况；指导患者置管后24 h内减少置管侧肢体活动均能较好地预防P ICC置管后穿刺点出血，减少因出血而反复更换敷贴，及对患者造成的痛苦。

参考文献

[1] 乙苏北，吴刚，赵平渝，等，乳癌化疗患者颈内静脉留置管封管时间的探讨[J]，中华护理杂志1999，34（9）；554-555.

[2]张金梅，刘静，李恒等，藻酸盐敷料用于拔甲术后创面换药的临床观察[J]，护士进修杂志2008， 23 （22）：2073-2074.

[3]叶溙 陈炯，藻酸盐敷料在烧伤供皮区创面的应用[J]，浙江医学2001，23（4）： 248-249.

[4]王清华.藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3）.

[5]黄沁，田媛.海藻酸钠微球与明胶海绵栓塞肺结核大咯血的效果比较：143例分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（42）：459