不同抗结核方案治疗艾滋病合并继发性肺结核感染的效果分析

王翀

【摘要】 目的：探讨分析艾滋病合并继发性肺结核感染患者分别采用不同抗结核方案治疗的临床疗效。方法：选取180例艾滋病合并继发性肺结核感染患者按照双盲法随机分为观察组（高效抗反转录病毒治疗联合2HRZE/4HR方案+薄芝糖肽注射液治疗）和对照组（高效抗反转录病毒治疗联合2HRZE/4HR方案治疗），对比观察两组患者临床症状改善情况、临床疗效、治疗前后T淋巴细胞亚群、病毒载量（HIV-RNA）、白细胞计数等变化情况。结果：观察组患者治疗后痰菌转阴率（86.7%）、咳嗽好转率（96.7%）、发热好转率（93.3%）、胸片吸收率（93.3%）明显高于对照组58.9%、71.1%、74.4%、64.4%，差异对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率（94.4%）较对照组（80%）明显提高，差异对比具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后T细胞总值（CD3）、T辅助细胞（CD4）、T抑制细胞（CD8）、CD4/CD8等T淋巴细胞亚群计数、白细胞计数均有所提高，而HIV-RNA数量均有所减少，但是观察组患者各项指标情况的改善幅度更为显著（P<0.05）。结论：针对艾滋病合并继发性肺结核感染患者在常规高效抗反转录病毒联合2HRZE/4HR方案治疗基础上配合薄芝糖肽注射液治疗的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状及体征，刺激提高细胞免疫能力，可作为临床治疗的理想方案。

【关键词】艾滋病；继发性肺结核感染；抗结核治疗方案；效果分析

【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0122-02

大多数艾滋病患者的机体免疫功能会遭受到一定的损伤，全身免疫抵抗力较差，使感染风险大大增加，其中结核分支杆菌感染是艾滋病患者最为常见的一种机会感染，同时也是导致患者死亡的主要危险因素[1] 。近年来随着人们生活方式以及生活习惯的不断改变，艾滋病合并继发性肺结核感染的发病率有明显增高的趋势，该病的病情较为复杂，且容易反复发作，彻底治愈的难度较大，临床处理较为复杂[2] 。为进一步提高疾病治疗效果，本文对我院收治的180例患者分别采用不同的抗结核治疗方案的临床效果进行对比分析，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2010年-2014年近4年来收治的180例艾滋病合并继发性肺结核感染患者，所有患者均符合临床关于艾滋病及肺结核感染的诊断标准，并且经实验室检查、PPD检查、影像学检查等多种手段确诊。同时应排除合并有其他免疫性缺陷疾病者以及合并有严重的肝功能、肾功能等障碍者。现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（90例）和对照组（90例），观察组中男50例，女40例；患者年龄最小22岁，最大68岁，平均（38.1±13.9）岁。对照组中男49例，女41例；患者年龄最小23岁，最大70岁，平均（37.9±14.1）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面具有均衡性，并无明显的统计学意义（P>0.05），可比度较高。

1.2 方法

1.2.1对照组。所有患者应先接受高效抗反转录病毒治疗，同时应给予2HRZE/4HR 方案治疗，2HRZE/4HR 方案也即是指0.3g异烟肼、0.45g利福平、0.5吡嗪酰胺、0.75g乙胺丁醇。连续治疗3个月为一个疗程。

1.2.2观察组。在对照组治疗基础上配合4ml薄芝糖肽注射液（由扬州制药有限公司生产）加入250ml浓度为5%葡萄糖注射液或者0.9% 氯化钠注射液稀释混合后静脉滴注。连续治疗3 个月为一个疗程。

1.3 评价指标及疗效判定标准

1.3.1评价指标。治疗期间，应密切观察患者痰菌转阴、咳嗽好转、发热好转、胸片吸收等症状改善情况，同时应取所有患者入院次日清晨及治疗后清晨空腹静脉血10ml作为血液标本，利用流式细胞仪定量检测患者的T细胞总值（CD3）、T辅助细胞（CD4）、T抑制细胞（CD8）、CD4/CD8等T淋巴细胞亚群计数、白细胞计数等水平，同时应利实时荧光定量PCR 定量检测患者的病毒载量（HIV-RNA）。

1.3.2疗效判定标准。显效：患者主要临床症状及体征在很大程度上得到改善，白细胞计数基本正常，T淋巴细胞计数明显升高，经X线胸片检查炎症吸收，且痰菌转阴。有效：患者的临床症状及体征有一定改善，T淋巴细胞、白细胞计数也有所提高，炎症反应部分吸收。无效：上述指标并未出现明显变化甚至进一步恶化。

1.4 统计学处理

选用软件SPSS17.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。

2.结 果

2.1两组患者治疗后临床症状改善情况。观察组患者治疗后痰菌转阴率（86.7%）、咳嗽好转率（96.7%）、发热好转率（93.3%）、胸片吸收率（93.3%）明显高于对照组58.9%、71.1%、74.4%、64.4%，差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

3.讨 论

目前临床上主要采用高效抗反转录病毒治疗艾滋病患者，但是针对合并肺结核感染的艾滋病患者不仅需要积极给予抗病毒治疗，同时还应该注意解决患者免疫缺陷问题，加强机体自身免疫力。2HRZE/4HR 方案是临床治疗肺结核的常用方案，抗病毒、抗感染效果较好。而薄芝糖肽注射液是一种灵芝属薄树芝菌提取液，属于一种有效的免疫调节剂，具有双向调节机制，该药物可加快免疫细胞增殖，有利于刺激白细胞介素、相关体液细胞以及干扰素等物质释放，从而达到调节机体免疫的效果[3] 。本组研究显示，观察组患者治疗后痰菌转阴率、咳嗽好转率、发热好转率、胸片吸收率等均明显高于对照组（P<0.05），且临床治疗总有效率提高了14.4%，与戴学虎等研究报道基本一致[4] ，由此可见，薄芝糖肽注射液可有效改善患者的臨床症状及体征，提高临床治疗效果。同时本组研究表明，患者治疗后T淋巴细胞亚群计数、白细胞计数大大增加，而HIV-RNA大大降低，说明薄芝糖肽注射液有利于提高细胞免疫水平，杀菌、抗病毒的效果更佳。因此笔者认为，针对艾滋病合并继发性肺结核感染患者在常规高效抗反转录病毒联合2HRZE/4HR方案治疗基础上配合薄芝糖肽注射液治疗的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状及体征，刺激提高细胞免疫能力，可作为临床治疗的理想方案。

参考文献

[1] 卢水华. 艾滋病合并结核病的治疗策略[J]. 药物与临床，2013，4（03）：121-124.

[2]卢联合， 李鑫， 蒋荣猛，等. 艾滋病合并结核分枝杆菌感染综合诊断技术的应用研究[J]. 山东医药，2011，51（29）：70-72.

[3]李方学， 张为卿， 周静，等. 抗结核治疗对艾滋病合并肺结核的疗效与CD4+ 淋巴细胞的相关性[J]. 山东医药，2011，51（9）：64-65.

[4]戴学虎， 姜英， 戴斐，等. 薄芝糖肽联合利巴韦林和喜炎平治疗手足口病的疗效观察[J]. 中国医药，2012，7（12）：1583-1584.