浅谈女性常见阴道炎临床表现及实验室诊断

罗桂艳

【摘要】目的：介绍常见女性阴道炎发病原因，病原菌特征，患者临床表现，实验室诊断标准和方法。对女性生殖道感染常见病早发现、早诊断、早治疗。方法：总结社区女性患者妇科体检结果，进行综合分析阴道感染的发生情况。结果：阴道炎为妇科常见疾病，主要包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。结论：临床上各种阴道炎症均不同程度的存在各种阴道微生态失调。正确处理女性生殖道感染，做到对疾病早发现、早诊断、早治疗并且积极预防。V

【关键词】微生态； 乳杆菌；正常菌群；瘙痒

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0173-01

女性生殖道感染是女性的常见病。在妇产科门诊50%以上的就诊患者都与生殖道感染有关。而女性阴道分泌物检查对女性生殖道感染的诊断有重要意义。目前临床上各种阴

道炎症均不同程度的存在各种阴道微生态失调。

在人体体表和外界相通的管道中经常寄居着对人体无损害的微生物，即正常微生物或正常菌群，是对人体有益无害，而且是必需的。正常菌群、宿主和环境之间始终处于动态平衡状态，形成一个相互依存、相互制约的微生态系统。

女性下生殖道为开放性腔道，是人体内重要的微生态区，正常情况下是以乳杆菌等优势菌为主组成的微生态动态平衡系统。阴道微生态是一个非常灵敏的系统，在受到内源性和外源性因素影响时，很容易发生改变。阴道内正常存在的乳杆菌对维持正常起着关键作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸。使阴道局部形成弱酸性环境，PH 多在3.8-4.5之间，可以抑制其他寄生菌和致病菌的过度生长。如抗生素的广泛使用、不当的阴道灌洗、全身性免疫低下性疾病、性交、性激素的变化、避孕药具等破坏阴道菌群的动态平衡作为正常优势菌的乳杆菌被抑制或大量减少，引起病原微生物大量增殖，成为异常优势菌，导致女性下生殖道感染的发生。

阴道炎为妇科常见疾病，主要包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。此外，还有生殖道支原体、衣原体感染，生殖器疱疹，淋病，梅毒，尖锐湿疣等。

现将社区医院妇科常见阴道炎介绍如下。

1.1 临床表现 滴虫性阴道炎常有外阴烧灼感和严重的瘙痒症状，瘙痒部位主要为阴道口和外阴，可伴有性交痛。部分患者可有尿频、尿痛和排尿困难等症状，可见外阴潮红、水肿、抓痕及肛周糜烂。分泌物增多、稀薄脓性、泡沫状白带。

1.2 实验室检查

1.2.1 生理盐水悬滴法 显微镜下找到滴虫，敏感性为55%-70%，涂片革兰染色可见滴虫梨形，核偏心，一端见鞭毛。

1.2.2 滴虫培养 是最为敏感及特异的诊断方法，准确率达98%[1]，但一般实验室不能做且不能迅速出结果。PCR法检测敏感性和特异性分别为80.95%和97.21%[2]。

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）也称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎。曾用过真菌性阴道炎及霉菌性阴道炎等名称。是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎。80%-90%的病原体为白假丝酵母菌，酸性环境适宜其生长，有假丝酵母菌感染的阴道PH值多在4.0-4.7，通常<4.5。假丝酵母菌不耐热，加热60℃ 1小时即可死亡，但对日光、干燥，紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有假丝酵母菌寄生而无症状[2]。假丝酵母菌为条件致病菌，只有在全身及阴道局部免疫力下降时才出现阴道炎症状。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗菌药物。

2.1 临床表现 外阴阴道假丝酵母菌病主要表现外阴瘙痒、灼痛。严重时坐卧不安，异常痛苦。阴道分泌物增多，白色凝乳状或豆渣样白带，常伴有尿频、尿急、尿痛及性交痛。可见外阴肿胀，地图样红斑，表皮剥落，有抓痕。小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后见糜烂面及浅表溃疡。

2.2 实验室检查

2.2.1 10% KOH悬滴法在显微镜下找芽生孢子和假菌丝，阳性率达60%。

2.2.2 革兰氏染色法，可見革兰氏阳性芽生孢子和假菌丝，阳性率达80%。

2.2.3 真菌培养法阳性率更高，且可确定敏感的抗菌药物。但需要一定时间，用于难治性或复发性V V C。

3. 细菌性阴道病（bacterial vaginosis ，BV）

细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床综合征，是多种致病菌共同作用的结果。主要有加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。

3.1 临床表现 大约半数患者无临床症状，有症状者表现为阴道分泌物增多，均质稀薄，有腥臭味，阴道黏膜无明显充血等炎性反应，可 伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。临床诊断Amsel标准，下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为细菌性阴道病：①线索细胞阳性；②氨试验阳性；③阴道PH大于4.5；④阴道均质稀薄分泌物。其中线索细胞阳性必备。

3.2 实验室检查

3.2.1 线索细胞 即阴道脱落的表层细胞，与正常的边界清晰的阴道上皮细胞相比，线索细胞边界模糊，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌。去阴道分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水，高倍显微镜下寻找线索细胞，线索细胞占全部上皮细胞20%以上者为 线索细胞阳性。

3.2.2 氨试验 阴道分泌物加10%KOH，释放出特殊难闻的鱼腥味或氨味为氨试验阳性。有氨味存在对诊断细菌性阴道病有很高价值，但氨试验不敏感，缺乏氨味并不能排除细菌性阴道病。所以氨试验阳性是诊断细菌性阴道病特异性最高而敏感性最低的诊断指标。

3.2.3 阴道PH大于4.5 正常阴道内阴道PH为 3.8-4.5。用精密PH试纸直接浸于刮板上阴道分泌物中半秒，30秒后读取PH大于4.5，对诊断细菌性阴道病最敏感，但你特异性低。阴道中精液、宫颈粘液、经血及滴虫阴道炎等可使阴道分泌物PH升高。

3.2.4 阴道均质稀薄分泌物 Nugent革兰染色评分法被视为实验室诊断细菌性阴道病的金标准。

4 讨论

阴道炎主要症状为阴道分泌物增多和外阴瘙痒，但因病原体不同，分泌物的特点、性质及瘙痒轻重也不同。外阴瘙痒以外阴阴道假丝酵母菌病最重，分泌物为豆渣状。分泌物异常以细菌性阴道病最重，特点为灰白色、均匀一致、稀薄状黏度很低。滴虫性阴道炎症状介于两者之间，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状。

滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，T V）滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起。阴道毛滴虫长10-30μm，头部有4根与虫体等长的鞭毛，对不同的环境适应力很强，适宜在温度25-40℃、PH5.5-6.6的潮湿环境生长，在PH为5以下或7.5以上环境中则生长受到抑制。滴虫性阴道炎经性交直接传播或公共浴池、衣物等间接传播。滴虫能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌，阻碍乳酸生成使阴道PH升高。

参考文献

[1] 李力. 妇产科实验室诊断，第一版.北京：人民卫生出版社，2014，5.7

[2] 廖秦平. 女性阴道微生态图谱，第一版.北京：人民卫生出版社，2014，87.58.59