中大型下颌骨角化囊肿的手术治疗

郝伟民

【摘要】目的：对开窗减压术治疗中大型下颌骨角化囊肿的临床效果进行探讨分析。方法：回顾分析我科2010年2月～2014年6月期间收治的经开窗减压术治疗的43例下颌骨角化囊肿患者资料，所有患者术后均随访1年，观察分析其术后3个月、6个月、9个月、12个月的临床治疗效果。结果：43例患者经开窗引流术治疗，术后均无明显并发症，术后反应较小。术后3个月通过全景片检查发现肿瘤均有不同程度的缩小，囊肿周围有新骨形成，显著有效17例，有效16例，总有效率76.7%；术后6个月显著有效11例，有效9例，总有效率46.5%；术后9个月显著有效12例，有效11例，总有效率53.5%，术后12个月显著有效16例，有效9，总有效率58.1%。结论：开窗减压术治疗颌骨中大型牙源性角化囊肿手术操作简单、安全有效、患者伤害少，并发症少，能最大限度保留牙齿颌骨的完整性，是治疗中大型下颌骨角化囊肿的一种很好术式。

【关键词】下颌骨角化囊肿；开窗减压术；临床疗效

【中图分类号】R782 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0172-02

引 言

中大型下颌骨角化囊肿是一种口腔颌面外科的常见疾病，其囊肿位于面颌骨，发病的部位隐蔽，早期无明显临床表现因而不易被察觉，后随囊肿增大，迫压颌骨变形牙齿移位，对患者的美容及咀嚼功能都受到较大影响，而且常规手术很容易复发，甚至存在恶变的可能，而且常规手术很容易复发，所以治疗术式具有其特殊性。开窗减压术是通过囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，进而引出囊液的一种手术方式，在治疗中大型下颌骨角化囊肿中有其优越性。我科在2010年2月～2014年6月期间通过采用开窗减压术治疗中大型下颌骨角化囊肿，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年2月～2014年6月期间收治的经开窗减压术治疗的43例下颌骨角化囊肿患者资料，所有患者均同时具有1年的随访记录。其中男41例，女22例；年龄13～69岁，中位数年龄为（36.2±2.7）岁；囊肿直径为3.5～8.3cm不等，平均直径为5.7cm；囊肿部位分布为下颌骨颏部4例，下颌骨角部11例，下颌骨体部8例，下颌升支3例，合并两处囊肿16例，整个下颌骨囊肿1例。所有患者均无对颌骨组织产生影响的系统性疾病，口腔卫生良好，囊肿区受累牙无明显松动，经术中快速冰冻病理检查证实均为下颌骨角化囊肿者。

1.2 治疗方法

所有患者均在局部麻醉下行开窗减压术进行治疗，方法如下：从口内找到囊肿最薄弱的部位，从其表面切开并去除部分骨质和囊壁形成大约2X2cm窗口，剪取部分囊壁进行冰冻已备进行病理检查。对囊肿中的囊液进行引流，冲洗囊腔并了解囊腔形态，如囊腔内有牙齿可拔除；如为多房囊肿，则用骨凿或者血管钳将各房相通。将囊壁口边与粘膜口边缝合，用碘仿纱条填塞囊腔及开窗口并固定，术后3～5天后视情况拔出碘仿纱条。以周围牙为支持，制作阻塞器即戴入避免开窗口闭合，同时还应注意保持引流口的通畅。嘱患者每日早晚用0.9%的生理盐水自行冲洗囊腔，定期调磨阻塞器。对所有患者术后随访1年，术后每3个月通过全景片检查进行复查，观察囊肿消失情况，再根据情况决定是否需要进行Ⅱ期手术（囊肿刮治术）彻底切除囊肿。

1.3 评价指标

显著有效：经手术治疗囊肿直径缩小超过80%，且缩小至2cm以内，面部形态对称；有效：术后囊肿直径缩小50%以上，不达80%，直径在2-5cm以内，面部形态对称；无效：囊肿缩小不明显，或直径仍在5cm以上，面部形态不对称。以显著有效和有效统计总有效率。

1.4 分析方法

所有数据均采用统计学软件SPSS15.0进行统计学分析，数据用均数±表示，计量资料为正态分布时，采用均数比较的t检验，资料为非正态时采用秩和检验，率比较采用x2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

43例患者经开窗引流术治疗，术后均无明显并发症，术后反应较小。术后3个月通过全景片检查发现肿瘤均有不同程度的缩小，囊肿周围有新骨形成，显著有效17例，有效16例，总有效率76.7%；术后6个月显著有效11例，有效9例，总有效率46.5%；术后9个月显著有效12例，有效11例，总有效率53.5%，术后12个月显著有效16例，有效9，总有效率58.1%。我们通过典型病例的术前、术后3个月以及9个月后的图片1、图片2和图片3来观察其临床治疗效果。

图1：术前全景片图2：术后3个月全景片

图3：术后9个月全景片

3 讨论

牙源性角化囊肿是一种发生于颌骨内的囊性病损，系来源于原始的牙胚or牙板残余，其发病原因通常跟颌骨内残余上皮刺激后转化为囊肿有关。囊肿形成以后，囊壁的上皮细胞不断坏死脱落在囊液中并进行分解，使得囊腔渗透压升高，不断吸收周围的水分，从而致使囊腔内的压力也不断增加，导致囊壁受到压迫而引起上皮细胞坏死脱落，如此恶性循环不止，导致了骨腔的形成，且在囊液中还可见胆固醇结晶。开窗减压开窗减压术其主要机理是通过开窗引流破坏囊肿生长环境，降低囊内压力，中断了囊肿膨胀性生长机制，囊壁的纤维结缔组织在囊内压力释放后呈向心性收缩在囊壁向心性，收缩的牵引作用下，成骨细胞活跃生成修复性新骨，颌骨形态改建，囊腔逐渐缩小，颌骨外形得以恢复。早期的牙源性角化囊肿无特殊症状，一般都是因肿瘤增大，骨质损坏过多而引起出现疼痛或牙颌畸形，甚至病理性骨折才来就诊，发现时大多已为中大型囊肿。

牙源性角化囊肿的治疗在临床上颇为棘手， 外科手术摘除是该病的主要治疗方法之一。手术方式分为刮治术（剜除术）、截骨术以及开窗减压术。刮治术（剜除术）创伤相对较小，但复发率高，且术后的骨缺损几年甚至更长时间不能恢复。截骨术切除彻底，不易复发，但会给患者造成严重的功能障碍及美观问题。开窗减压术开窗术的原理是在囊性病变表面开窗， 去除部分骨质及囊壁， 引流出囊液， 并制作囊肿塞， 保持引流口通畅， 使囊腔内外压力保持平衡。在颌骨功能活动状态下， 颌骨形态改建， 骨质再生， 囊腔逐渐减小。同截骨术和刮治术相比，操作更简单方便；保留了颌骨全口牙齿的完整性；避免了病理性骨折的发生；避免了损伤牙齿、神经血管等结构；口内操作，不会造成面部瘢痕， 术创伤小，局麻下可操作；利于患者术后恢复和减少对其它系统性疾病的影响，能为多数患者接受。本组资料中下颌骨角化囊肿经开窗减压后均逐渐缩小，部分可治愈，未痊愈者也为Ⅱ期刮治手术完整摘除囊壁创造了条件。同时Ⅱ期手术均在口内进行，创伤小，更能为患者接受。但开窗减压术治疗周期长，冲洗繁琐，需要患者及家属的配合，部分需要二次手术。对于小型的囊肿我们通常通过局部囊肿刮除， 磨除周围部分骨壁并用石炭酸或Carnoy 液等化学腐剂涂抹骨面，或加用冷冻疗法， 但其术后复发率仍然较高。对于大型角化囊肿， 刮除更加困难， 而且目前缺乏可行的材料充填骨腔， 囊肿刮除术后发生病理性骨折的可能性大。颌骨部分切除或节段性切除虽然可以将复发率控制在最低水平， 但往往会造成牙列缺失， 咀嚼功能下降， 甚至面部畸形， 严重影响患者的生存质量。因此，对需要保存牙及颌骨的中大型颌骨囊肿，开窗减压术应作为首选。

在采用开窗术治疗中大型下頜骨角化囊肿时应注意以下几点：开窗口直径不应小于2cm，戴阻塞器以防止开窗口的闭合，如为多房者则应将各房穿通，以利引流；术后每天定期冲洗囊腔，降低囊内压，特别注意国内医从意识不强，建议每周来医院复诊做冲洗，以了解囊腔冲洗情；定期复查，观察囊腔变化，选择合适时机行Ⅱ期手术治疗。开窗减压术治疗颌骨中大型牙源性角化囊肿手术操作简单、安全有效、患者伤害少，并发症少，能最大限度保留牙齿颌骨的完整性，能为患者保留美容和咀嚼功能，明显提高了患者术后生活质量，对患者伤害少很容易被患者接受，是治疗中大型下颌骨角化囊肿的一种很好术式，但其能否有效降低复发率还有待更进一步的研究和探讨。

参考文献

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