危重患儿并发铜绿假单细胞菌感染的预防和治疗

窦宁华 朱艳玲 于洋

【摘要】：目的：探讨危重患儿并发铜绿假单细胞菌感染的预防和治疗。方法：回顾分析2013年2月-2014年8月我院儿科 抢救治疗72小时以上的22例危重患儿，当临床出现患儿气管分泌物增多、性状改变，病情不见好转或病情恶化时，进行血、气管末端痰或其它分泌物及体液的培养。结果：痰培养检出铜绿假单细胞菌15例。在该15例中，同时血培养检出铜绿假单细胞菌3例。结论：对于该类危重患儿并发铜绿假单细胞菌感染的临床预防和治疗，具有现实指导意义。

【关键词】：危重患儿；细菌培养；铜绿假单细胞菌

【中图分类号】TD 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0171-02

铜绿假单细胞菌为条件致病菌，广泛分布于自然界中，如土壤、水和正常人体皮肤及其与外界相通的腔道中，特别是医院内的环境中。住院患者的带菌率可高达20%，是目前重要的致病菌。该菌对多种抗菌药物耐药，给治疗带来了一定的困难，近年来，由于对危重患儿广谱抗生素和众多侵入性操作的应用，铜绿假单细胞菌感染有逐年增高的趋势。现将2013年2月-2014年8月我院儿科的危重患儿抢救治疗72小时后，细菌培养检出铜绿假单细胞菌感染情况总结如下：

1对象和方法

按照《危重患儿病例评分法》（草案），2013年2月-2014年8月收住我院儿科及新生儿ICU危重症评分<90分的危重患儿22例，抢救治疗72小时以上的危重患儿22例，其中：男性患儿16例，女性患儿6例；年龄1天-11岁，其中：1-28天2例，小于1岁14例，小于3岁4例，大于4岁2例。临床出现气管分泌物增多、性状改变，病情不见好转时，每2-3天用一次性吸痰管对气管插管者内采集下呼吸道分泌物，或在患儿拔管、或换管时，采集插管内末端痰液，对未用气管插管者，用一次性吸痰管吸取深部痰，立即进行细菌培养。细菌培养2次或2次以上，为铜绿假单细胞菌者，确定为铜绿假单细胞菌感染，同一患儿培养出铜绿假单细胞菌和其他菌种，如表皮葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌的混合感染不作为本组观察病例。对同期非危重患儿用同样方法吸取深部痰液作细菌培养24例。同时，对危重患儿和非危重患儿采静脉血5-8ml，连续细菌培养2次或2次以上。根据患儿病情，必要时送检便、尿、其他分泌物、体液等做细菌培养和药物敏感试验。

2 结果

2.1 22例危重患儿中，痰培养检出铜绿假单细胞菌2次或2次以上者15例，占68.1%，15例中，同时血液培养1-2次检出铜绿假单细胞菌3例。其中男性13例，女性2例。年龄均为小婴儿，平均年龄5.8个月。15例中入院前病程：最短2小时，最长60天，平均7.9天。入院诊断：重症支气管肺炎10例，败血症1例，化脓性脑膜炎1例，先天性心脏病2例，心衰3例，呼衰4例，多脏器功能衰竭1例。同期住院非危重新生儿和小婴儿24例深部痰细菌培养2次或2次以上确定为铜绿假单细胞菌感染者2例，占8.33%，非危重患儿血液培养20例，均未检出铜绿假单细胞菌。铜绿假单细胞菌药物敏感试验，敏感率最高的抗生素依次为环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南，头孢哌酮/舒巴坦，头孢哌酮，头孢吡亏；耐药率较高的抗生素依次为头孢呋辛，头孢西丁，复方新诺明。

2.2 积极有效的治疗与疗效：15例痰培养阳性患儿入院后，积极治疗原发病，及时纠正水电解质紊乱，加强支持治疗。全部经验选用广谱抗生素1-2种抗感染。使用糖皮质激素者10例。进行机械通气者5例，机械通气时间最短2天，最长6天，平均3.8天。在积极治疗原发病的基础上，进一步加强护理，加强无菌观念，尽早撤机，根据药物敏感试验及时选用抗铜绿假单细胞菌的敏感抗生素。治疗结果：治愈10例，好转3例，自动出院1例，出院后不久即死亡，院內死亡1例，共死亡2例，病死率13%，均死于多脏器功能衰竭，非危重患儿组经治疗原发病、对症等均治愈。

4 结论

铜绿假单细胞菌对营养要求不高，喜在湿润环境下生长，对干燥、紫外线的抵抗力较强，是致病菌和条件致病菌之间高度可逆性的细菌[1]，机体免疫力低下时，易合并铜绿假单细胞菌感染。危重患儿由于广谱抗生素和众多侵入性操作的应用，极易合并铜绿假单细胞菌感染[2，3]。本组危重患儿合并铜绿假单细胞菌感染占8.75%，且均为新生儿和小婴儿。而非危重患儿合并铜绿假单细胞菌感染的机会较少，仅占8.82%。危重患儿和非危重患儿两组患病率经统计学处理（x2=20.919，p<0.005），有显著性差异。

危重患儿易合并铜绿假单细胞菌感染的可能原因：（1）新生儿、小婴儿血清中免疫球蛋白（尤其是lgG，lgA）较低，严重的原发性疾病使其免疫功能降低；（2）应用广谱抗生素消灭了正常菌群中拮抗铜绿假单细胞菌的细菌，有利于铜绿假单细胞菌大量生长繁殖；（3）危重患儿机械通气气管插管、反复吸痰，损伤了呼吸道正常防御机制，加上机械通气湿化等，均有利于铜绿假单细胞菌的生长繁殖；（4）院内铜绿假单细胞菌污染：包括空气、医疗器具、医护人员接触患儿或侵入性操作等。因此，为了有效地控制铜绿假单细胞菌感染，对危重小婴儿应注意加强营养支持和提高免疫力治疗；合理应用广谱抗生素和糖皮质激素；机械通气时，加强呼吸道管理，加强无菌观念，尽量缩短机械通气时间；同时普通病房和新生儿ICU病房应有良好的通风设备，定期进行紫外线照射，空气净化消毒；医护人员严格执行各项无菌操作程序，以切断交叉感染的途径。

参考文献

[1] 刘运德.微生物学检验[M]，第2版，北京：人民卫生出版社.2003；

[2] 洪武军，颜卫华.机械通气患者呼吸道院内感染分析 [J]，中国急救医学，1997；

[3] 邵学平，孙慧.机械通气患者并发绿脓杆菌肺部感染分析 [J]，中国现代医学杂志，