多元化教学方法在妇产科临床实习中的应用

黄雪芳

【摘要】如何提高临床妇产科的教学质量，提高医学生的临床能力，本文重点讨论在新的形势下，采取情景教学法、以问题为基础的教学方法（PBL）、典型病例教学法、模型直观教学法及多媒体技术等多种教学方法结合，改进妇产科的临床教学，提高教学质量。

【关键词】临床教学；妇产科；教学质量

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0336-01

我院属广东医学院附属肿瘤医院，承担着广东医学院和湛江卫生学校近百名医学生的临床教学。在新的形势下，妇产科临床教学存在诸多困难：示教与隐私权相冲突在妇产科教学中表现得尤为突出，医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒是使很多女性患者难以接受众多学生的围观和检查；教学人数逐年上升更增加了临床教学难度，实习效果令人担忧。

在近几年的妇产科学教学工作中，整合教学内容和教学资源，就理论课教学方法进行了一些探索，采取多种教学方法结合，收到了较好的效果。

1、情景教学法

情境教学法是指通过授课前设计贴近临床情境的“剧本”，并设置医生、患者及患者家属等角色，让学生进行角色扮演，使学生能够较熟练地运用所学知识对患者进行诊断及简单的治疗，以提高学生的综合实践能力。在授课前，教师要先布置好模拟病房、模拟妇检室。在授课中，教师创设情境：一位50岁妇女因“接触性阴道出血3月。”收入院，“接诊医生”需要详细进行问诊和查体，包括妇科检查，相关辅助检查等，做出临床诊断，具体分期，并作出治疗方案。在角色扮演后，让其他学生思考并分组讨论“医护人员”的行为是否恰当？将情境教学法应用到妇产科临床教学中，比较真实地再现了临床工作中检查、诊断、治疗及医患沟通的过程，使学生理解了常见疾病的表现，了解了临床中在遇到具体妇产科疾病时，如何运用所学知识解决问题，将平时枯燥乏味的基础理论知识以情境演绎的方式展现，使得理论与实践相结合，使学生快乐而主动地学习妇产科知识，同时也增加了学生投入医疗事业的信心。

2、循序渐进式PBL教学法

以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）是以学生为中心，由教师引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识的主动学习模式。选取具有重要临床意义、可以横向或纵向联系的章节作为PBL内容，如为“宫颈上皮内瘤变重度的治疗-宫颈癌早期的治疗-宫颈癌晚期的治疗”的循序渐进式PBL内容。具体操作：学生每8～10人一组，第一次课先由老师给出宫颈上皮内瘤变的典型病例：患者，女，32岁，接触性阴道流血2次，宫颈活检病理诊断为“宫颈重度不典型增生”，然后学生开始讨论。经过积极的讨论后，围绕PBL病例形成一系列问题，之后各组每个学生分配1～2个问题，课后通过自学、查阅书籍、文献、检索或咨询获取答案。比如该患者入院后行了宫颈LEEP刀环切术，术后病理示宫颈鳞癌，浸润深度7mm，切缘仍有重度不典型增生，如该患者无生育要求，则下一步该如何治疗？如该患者有生育要求，则下一步该如何治疗？第二次课老师给出宫颈癌早期的典型病例：患者，女，45岁，接触性阴道流血3月，宫颈活检病理诊断为宫颈鳞癌，妇检提示患者阴道正常，宫颈菜花状肿物约3×2厘米大小，质脆，触之易出血，子宫正常大小，活动好，双宫旁无增厚。然后学生开始讨论，该患者的具体分期，下步如何治疗？如该患者行了宫颈癌根治术，术后病理示闭孔淋巴结有癌转移，那下步如何继续治疗？第三次课老师给出宫颈癌晚期的典型病例：患者，女，60岁，阴道流黄色水样分泌物半年，宫颈活检病理示宫颈鳞癌，妇检提示患者阴道1/2以上缩窄，质硬，与宫颈菜花状肿物融合，子宫固定，双宫旁增厚，双骶主韧带片状增厚达盆壁。学生讨论该患者的具体分期，下一步的治疗方案。通过三次课的内容使学生了解熟悉掌握了宫颈病变的演变过程，同一疾病的不同分期的治疗方案，及同一疾病同分期，但因患者的具体要求不同而采取的不同的治疗方法。

3、典型病例教学法

在教学中适时地运用典型病例，有助于学生系统地识别患者疾病问题，在掌握专科知识的基础上学习如何计划和实施治疗。例如讲解“子宫肌瘤”、“子宫内膜癌”、“子宫颈癌”等章节，由老师选择典型病例场景导入，其主要症状、体征映入学生眼帘，再讲授产生这种症状的原因，诊断、处理原则，然后重点讲授治疗方案等。运用这种教学方法，课堂气氛轻松、愉快，学生课堂反应兴奋、兴趣勃发、全神贯注、提问踊跃，取得了课堂理论教学的较好效果。

4、模型直观教学法及多媒体技术

在理论教学中充分利用模型可变抽象为形象、变复杂为简单，提高理解、记忆效果。比如，在讲授“腹腔镜手术”时，如果仅讲述理论，过于抽象，学生很难理解，若辅之以模型边讲边演示就很明了，讲完后让学生在模型上练习，使学生对该堂课的内容有较强的感性认识。在讲授“子宫肌瘤行全子宫切除术”时，由于手术室不可能同时允许那么多实习生进入参观，给学生展示手术录像，具体讲解每一步手术过程，及术中解剖情况，既激发了学生的学习兴趣，又加强了学生的理解、记忆。同时在教学过程中将罕见病例、珍贵的录像资料以幻灯、录象、VCD等多媒体教学手段展现出来，使课堂教学变得直观、生动，提高学生的学习兴趣，巩固所学的知识。

通过实习医生分组管理病床，接触病人，让学生真正融入到临床教学活动中，在老师指导下培养独立临床思维能力。通过以上措施，本院实习医生妇产科临床实习基本上做到了每一位实习生都能完成一些常规操作，比如妇科检查、换药等，参与病历、病程纪录的书写，每台手术至少一名学生参加，每2周一次教学查房、病案讨论，让实习医生向医生的過渡有了充足的准备。

参考文献：

[1]刘利平， PBL教学方法的调查和探索.医学教育探索，2006，5（1）

[2]王丽琼， PBL+LBL双轨教学模式在妇产科教学中的应用.医学教育探索，2006，5（10）

[3]康瑞兰.合作学习在临床本科妇产科教学应用初探.中国医学理论与实践，2004（12）