取尺骨鹰嘴处骨腱移植治疗手指末节伸肌腱止点断裂治疗体会

赵敦旭

【摘要】 目的：探讨用取尺骨鹰嘴处骨腱移植治疗手指末节伸肌腱止点断裂治疗方法。方法：对 28 例手指末节指骨不伴有骨折的伸肌腱止点损伤，采用末节指骨过伸位顺行克氏针固定远指间关节，切取尺骨鹰嘴处合适骨腱移植， 末节基底通过骨髓道缝合骨腱止点，腱性部分重叠缝合的方法。术后观察骨腱止点复位良好，6 周后拔除克氏针进行功能练习。结果：术后随访 3 个月。按 采用Dargan 功能评定法评定疗效：优 26 例、良 2 例、骨腱止点完全愈合、伸指有力。结论：采用取尺骨鹰嘴处骨腱移植治疗手指末节伸肌腱止点损伤能够治疗锤状指。手术方法简便，费用少，疗效好。

【关键词】 骨腱；伸肌腱止点；尺骨鹰嘴；治疗结果

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0148-01

末节指骨基伸肌腱止点损伤临床多见。可引起锤状指畸形 ，手指疼痛，运动障碍，影响美观，多出于当强力伸指受力所致 。对于在 X线片侧位未见骨块者。保守治疗效果不满意 [1]。我们采用取尺骨鹰嘴处骨腱移植治疗手指末节伸肌腱止点断裂方法，重建骨性止点 ，术后不用外固定，结合早期功能练习，取得良好的效果。

1 資料与方法

1.1 一般资料 本组共 28 例 ，女 12 例 ，男 16 例。年龄 25 岁～42 岁 ，平均 34 岁 ，伤指：食指 8例 ，中指 10 例 ，环指 6 例 ，小指4 例。受伤至就诊时间 1 h～2 个周，平均5天。采用Dargan 功能评定法，[1] 即测量手指最大伸直位时MP、DIP、PIP 伸直受限角度总和及测量手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优： 伸直0°度， 屈指过掌横纹。良： 伸直≤- 15°， 屈指指端达掌横纹。可： 伸指受限角度- 16～45°， 屈指指端距掌横纹2cm 以内。差： 伸指欠伸> 45°， 屈指指端距掌横纹> 2 cm。评价患者术后效果，得出手术效果优良率。

术后 3 个月 28 例得到随访 ，X线片显示骨折已经愈合。优 22 例 ，良 6 例。优良率达 100 %。

1.2 手术方法 在指根用指神经阻滞麻醉下 ，指根用橡皮筋环扎止血 ，取手指背侧远段指间关节“s”形切口 ，向远近游离 ，翻开皮肤。显露伸肌腱止点。在尺骨鹰嘴三头肌肌腱止点移行处局部浸润麻下切开皮肤，用小骨刀凿取1.5cmX0.8cm骨腱组织，骨块大小约0.8cmX0.3cmX0.1cm，在末节指骨基底背侧凿除相应大小部分骨质，并向两侧用0.6mm克氏针钻孔，用4-0肌腱缝合线通过骨髓道缝合固定骨腱，在指尖顺行向中节指骨穿入直径 0.8 mm 克氏针稍过伸位固定手指远侧指间关节 ，4-0肌腱线重叠交叉缝合腱性部分。张力稍紧，术中拍片显示移植骨片解剖复位 ，术后不用外固定。6 周后复查X片，拔除克氏针 ，早期缓慢活动远节指间关节。12周后复查骨质愈合。加强练习。

结果

根据 采用Dargan 功能评定法， 评价患者术后效果，得出手术效果优良率。

术后 3 个月 28 例得到随访 ，X线片显示骨折已经愈合。手指伸直屈曲功能恢复好，美观改善。优 26 例 ，良 2 例。优良率达 100 %。

图1患者小指伤后3天。 图2术后6周x片。 图3术后12周。

3 讨论

指伸肌腱的止点随关节囊止于远节指骨底的背侧， 位置表浅， 容易断裂， 止点处断裂损伤后， 远侧指间关节的伸屈力失去平衡， 丧失了伸展的功能， 随着时间的延长， 远侧指间关节会出现疼痛加剧的可能。故锤状指的治疗原则在于恢复远侧指间关节屈伸力的平衡， 修复它原有的解剖关系， 使撕脱的止点愈合。保守治疗效果不佳，手术方式较多，国外用铆钉固定缝合肌腱，费用高，固定达不到骨性愈合[2]。取尺骨鹰嘴处骨-腱移植重建肌腱止点，改进固定及缝合方法 [3]，促使止点达到骨性愈合，恢复手指生理特性，从而恢复手指伸直功能。恢复手指外形，美观。其适用于止点处无撕脱骨片，远端无残留不能实行腱实质缝合者[4]。我们采用取尺骨鹰嘴处骨-腱移植重建肌腱止点，止点达到骨性愈合，恢复手指生理特性，从而恢复手指伸直功能。此处取材具有取材方便，可重复取材，对此处损伤小，基本无影响。此种治疗方法的优点： 1能持续有效地内固定伸肌腱止点，骨腱骨性愈合可靠。改良骨髓道缝合，有效固定。 2术中用克氏针固定关节，固定可靠，利于肌腱修复。远侧关节伸直位6 周；3术后拆除内固定，功能锻炼时肌腱缝合线对吻合口仍有保护作用；4手术操作易掌握，取材方便，费用低廉，局部麻醉即可完成手术。便于基层医院开展。

本方法缺点是手术精细，最好由手外科医师操作。拔除克氏针后常会出现远、近侧指间关节的僵硬活动受限的情况， 因此指导患者锻炼指间关节是非常重要的[4]。建议早期的功能锻炼远节指间关节。

参考文献

[1] 顾玉东，王尌寰，待德.手外科学[M].第1 版.上海：上海医科大学出版杜，1999：4342436.

[2] 徐栋.利用骨-肌腱重建指伸肌腱止点断裂的临床体会（ J）.工企医刊，2012，01.52-53.

[3].付胜强. 等. 改良伸肌腱止点重建术治疗新鲜锤状指 . 中国骨与关节损伤杂志， 2006， 07.

[4].姜大伟.等.伸肌腱断裂修复的研究进展.（J）.中国矫形外科杂.2009.6.915-917.