应用于肱骨干骨折治疗的医学植入物及外固定支架

杨向东

【摘要】肱骨干骨折的临床治疗，现在还没有一个统一的定论，不管是非手术治疗方式还是手术治疗方式，都可以获得一定的愈合率，可是骨不连、医源性桡神经损伤等并发症还是有一定的发病几率。为了了解肱骨干骨折的治疗进展，本文使用计算机从Medline、PubMed、CBMdisc、CBISTIC医学数据库等处整理获得相关文献，并进行综述评价，重点分析肱骨干骨折治疗的一般特性和植入物与外固定支架的治疗优缺点。

【关键词】肱骨干骨折；医学植入物；外固定支架

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0297-02

肱骨干骨折属于临床出现概率较高的一种骨折形式，在全身骨折发病率中占据1%～1.5%的比例，并且因为最近几年频发的交通事故，患者多有高能量损伤问题。肱骨干系不是人体的承重骨，当中有多个肌肉附着点，应力环境变化复杂，因此骨折固定和骨愈合的过程十分不简单，不管是选择非手术治疗方式还是进行手术开放复位内固定的治疗手段，都不容易出现骨不连均的问题[1]。

1.肱骨干骨折的主要分型方法

肱骨干骨折在当下临床使用最多的分型方法是AO分型方法，最基本的执行原则是先对每一个骨折进行三大类的区分，分类分别是A——简单、B——楔形、C——复杂，之后再把每一类依次分成1、2、3三组，然后再在这个小组下将每一组分成三个亚组，一共分成了3大类，9组，27个亚组。这种分类的方式是建立在骨折严重程度，逐级从A想C递增的，有助于订立一个合适的治疗方案、预后计划，并且对开展相关的临床研究作用显著[2]。

2.肱骨干骨折治疗过程中外固定支架的使用作用

外固定支架多半是使用在开放性肱骨干骨折、粉碎性骨折等骨折患者的治疗过程中，外固定支架的优点为不会对骨血供破坏造成较大的影响，对于软组织的覆盖干扰性作用较小，能够依照患者的具体特点碎石的进行牢固程度的调节。外固定支架包括了多种类型，分别是单臂支架、双边支架和组合式支架等等。因为钢板或者随内针在固定的时候要求完成骨膜的剥离或者扩髓，但是这种形式会损害滋养动脉，而造成骨愈合延迟或者不愈合。外固定支架能够实现闭合复位的作用，或者在骨折位置行小切口而将复位暴露，其螺钉不需要穿刺两端，而只要将一侧的软组织穿透即可，最大程度的减轻了对侧血管神经造成的危险性损伤作用，并且不需要开展骨膜剥离动作便能够保证整个骨折局部的血液运输，也稳定了力学作用[3]。除此之外，因为桡神经绕行的位置在肱骨干下部的1/3位置，钢板内固定术和2次取钢板的手术都会对桡神经造成一定的损害，但是外固定支架技术不支持切口的开放，其中没有钢板等内置物，复位时也不需要直接和肱骨接触，当骨折愈合之后将支架拆除也不会出现任何的意外，从多个层面杜绝了桡神经被损害的问题出现。除此之外，肱骨骨折时外固定加螺钉被安置在上臂外侧肌之间，不会对屈肌和伸肌造成影响，不会对上肢活动产生任何不良影响，所以手术之后的肩肘关节功能能够在短时间内良好恢复。但是不是说外固定支架使用在肱骨干骨折中就全无缺点，此项治疗方式的缺点为，会发生钉道感染并发症、在骨折过程中患者的正常生活受到阻碍、螺钉易松动等等。在这之中，最严重的并发症就是钉道感染，所以必须强化术后护理，确保钢针周边的引流顺畅以及局部皮肤的洁净度，在治疗过程中还需要适时的联用抗菌类药物，合理使用抗菌类药物一般不会出现严重的感染问题。

3.外固定支架治疗各型肱骨干骨折的操作体会

艾进伟等[4]研究提出，A型横断或者短斜型骨折，使用一般的闭合方式是难以顺利实现解剖复位作用的，在操作过程中可以选择小切开复位方法，此项手术方式能够直接看见下钻孔，可以在骨折端周边拧进2枚Schanz钉；但是B型和C型的多段性、复杂性与粉碎性骨折，使用闭合复位的切开方式相比切开复位难度更小，另外不需要特意对骨折端做任何的处理。因为固定支架只可以提供初始有限的稳定性能，在手术之后的一月至两月时间内需要用石膏或者支具工具加以辅助动作，定期对X线摄片进行复查，适时的对肱骨力线做调节，同时度骨折端开展垂直方向的加压，以提供一定程度的应力刺激。可是尹鹏等[5]报道的另外一种完全相反的手术操作方法，其认为横形或者短斜形的闭合骨折，可以在透视的条件下完成复位闭合操作，闭合效果良好后再重新安置一个外固定架。而一些不稳定骨折、开放性骨折或者有桡神经损伤的患者，全部可以借用手术工序将所有创伤清除，以直视的方式观察下骨折的复位过程，使用最简单最有效的内固定方式以确保整个断端的稳定性与对合性，之后再进行外固定架的安装。这两篇研究文献均表示，要增加骨折端的稳定性，可以使用少量的拉力螺钉对骨折端行固定，但是具体的操作方式还没有统一的定论。

4.小结

肱骨干骨折的治疗，使用手术方式已经成为了一项黄金标准，手术治疗的优势在于能够减少因为使用非手术治疗过程中因为对患者的长期固定而出现的肩肘等关节的功能障碍，可以让患者在更早的时间内开展关节活动和上肢锻炼[6]。总之，外固定支架术因为手术操作难度较小，不需要使用手术方式将固定物拆除，并且应用成本相比与交锁髓内钉更低，可以在一定程度上减少患者的经济负担，外固定支架现在在临床应用过程中依然有较高的应用价值。

参考文献：

[1]杨拯，袁梦郎，邱有波，等. 闭合性肱骨干骨折患者小夹板外固定与植入物内固定治疗比较的Meta分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010，35：6487-6490.

[2]焦永伟. 分时段复位固定法治疗成人肱骨干骨折的临床疗效分析[D].云南中医学院，2013.

[3]尹海洋. 带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的疗效分析[D].大连医科大学，2012.

[4]艾進伟，韩叶萍，张建福，等. 外固定支架能否成为治疗肱骨干骨折的理想选择？[J]. 中国组织工程研究，2013，17：3208-3215.

[5]尹鹏，唐佩福. 肱骨干骨折的手术治疗[J]. 中华肩肘外科电子杂志，2013，01：57-60.

[6]刘洋. 成人肱骨干骨折钢板固定与髓内钉固定疗效的meta分析[D].新疆医科大学，2013.