康复训练治疗轻度认知功能障碍疗效观察

洪莉莉　余智

【中图分类号】R·（ 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0065-01

轻度认知障碍（mild cognitive impairment， MCI）核心症状是认知功能的减退，复杂的日常生活能力可以有轻微损害[1]。国内外有研究报道，若对MCI患者采取积极有效措施干预其发展过程将有可能使老年性痴呆（Alzheimers disease，？AD）的发病率降低[2]。在本研究中，我们采用康复锻炼治疗轻度认知功能障碍，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2012年01月～2014年08月浙江省淳安县第二人民内科门诊及住院的患者，按Petersen诊断标准[3]，但排除有中毒性脑病史、甲状腺功能减退史及抑郁症病史者。患者58例，其中女33例，男25例，文化程度均为初中以上，平均（54.14±7.43）岁，病程平均79.76±7.31 d；按随机数字表法随机分2组：对照组（30例）、康复锻炼治疗组（28例）。对入选所有患者试验前及结束后运用简易精神状态量表（MMSE）进行记录，所有资料数据采集、记录均由同一名医生完成。

1.2 研究方法

1.2.1康复锻炼组：每周训练5次，共治疗12周。康复训练的主要内容为①计算力训练：购买日常生活用品或计算100以内加减法，计算相应结果；②阅读训练：每日200字左右的文字内容，并针对内容进行评价分析；③定向力训练：空间包括居住所在社区、街道、楼层及房间号等，时间包括日、月、季节、上/下午等；④强化记忆训练：鼓励患者回忆往事，按时间顺序自述近3年来自己感受最重要、最深的2～3件事，可用书籍、物品、图画、照片、音乐等帮助回忆，以激发患者远期记忆；⑤体能训练：以训练后无不适为宜，根据患者身体状况可选择打太极拳、跳交际舞、慢跑、散步、种花等适合老年人的体能训练。此外，还应兼顾日常饮食、出行、更衣、用厕、叠衣、叠被、服药等。

1.2.2 对照组：不予任何干预措施。58例患者坚持完成试验，在观察期间所有患者生命体征平稳，无严重不良反应。

1.2.3 疗效评定：认知记忆疗效评定以MMSE 评分计算，治疗前和治疗3个月后各评定1次。

1.2.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行分析，MMSE评分用中位数/四分位数法表示，两两比较采用Nemenyi检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

二组患者12周后MMSE评定比较，康复锻炼组MMSE评分比对照组明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组MMSE评分前后比较均无显著差异（P>0.05），说明MCI患者认知功能未随时间推移出现自愈趋势（表1）。见 表1。

3 讨论

目前认为，认知功能障碍主要影响患者的认知功能，导致学习、记忆能力等下降，其发病机制系多方面因素导致中枢乙酰胆碱功能不足，包括兴奋性氨基酸和抑制性氨基酸比例失调[4]，神经系统老化损伤[5]，神经纤维慢性脱髓鞘炎症反应等[6]。根据患者认知障碍表现，MCI分为3个亚型，其中最为常见的亚型是遗忘型，以记忆损害为主，而其它认知功能相对完好。既往研究报道[7-9]，健康老年人AD的发展速度为2%～3%，而遗忘型MCI则以每年15%～20%的速度进展为AD。此外，Mayo Alzheimer's Disease Center研究报道，对患者进行为期15年的随访观察，发现8年后高达85%的比例进展为AD。本研究证实干预前后对照组MMSE评分比较均无显著差异，说明MCI患者认知功能未随时间推移出现自愈趋势。故如何早期积极干预MCI以延缓痴呆、降低痴呆的发病率的进展，已成为神经康复护理领域的研究热点。

目前家庭照料者缺乏对该疾病的照料常识，造成MCI患者得不到正规、系统的康复训练，这不仅给家庭和社会带来巨大的负担，而且也加速该病的进展。近年研究表明[10]，认知康复训练对发挥代偿记忆、增强患者的定向能力促进功能活动有明显的作用。《中国防治认知功能障碍专家共识》的制定[11]，也反映了目前学术界对这一领域的关注。本研究中，我们发现康复锻炼，主要包括阅读训练、计算力训练及定向力訓练等，3个月干预后MMSE评分均明显高于对照组的患者，与文献报道的结果基本一致[12]，故我认为认知训练能迅速改善疾病的临床表现，延缓疾病的进程，给本病的预防和治疗带来了一定的希望。

由此可见，康复锻炼对加强认知功能取得良好效果，认知功能明显提高，值得在老年人中推广应用。

参考文献

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