加热冲洗液对妇科腔镜手术患者效果干预的探讨

龚俊铭

【摘要】目的：探讨在妇科腔镜手术中选用38℃温生理盐水冲洗盆腹腔对患者的效果干预。方法：选用四川大学华西第二医院妇科手术室进行的100例全麻下腔镜手术，将其随机分为加热组和常温组，每组均为50例，将两组患者术后心率、血压、体温、疼痛评分、肛门排气时间加以分析。结果：两组患者心率、血压差异无统计学意义 （P>0.05），但加热组患者术后体温、疼痛程度以及肛门排气时间与常温组比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：38℃温生理盐水冲洗能更好的促进腹腔镜患者的术后康复，可以防止术后低体温、加快肛门排气、减轻疼痛。

【关键词】加热冲洗液；妇科腔镜手术；效果干预

【中图分类号】R713.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0045-02

随着微创外科手术经验的逐步积累和手术技术的日趋完善，越来越多的手术得以在腔镜下完成。但手术对患者的心理、生理应激，二氧化碳气腹状态下的压力影响、术后疼痛不适、术后并发症等仍然是影响患者恢复的重要原因[1]。为了改善这些情况，我们选用了常温下的生理盐水及在恒温箱中加热至38℃的生理盐水在术中用于冲洗盆腹腔，观察患者的术后情况，探讨加热冲洗液的临床价值，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 研究对象来源于2011年4月—2011年5月我院因附件囊肿和异位妊娠进行腹腔镜手术的患者100例，年龄20～41周岁（28.26±3.56岁），患者术前肝肾功能正常，无重大心肺疾患及代谢紊乱。

1.2方法

1.2.1调查工具：一般情况调查表，包括患者年龄、病史、病情诊断，手术方式。术后情况调查表，包括患者心率、血压、体温、肛门排气时间。疼痛评分表，对患者术后腹部、肩部疼痛评分（采用数字分级法NRS，将疼痛程度从轻到重分为0～10分）。

1.2.2调查方法在手术前和术后，对这100例患者通过翻阅病例，查看病史资料、护理记录单以及问答的方式填写调查表。手术中将100例患者随机分为加热组50例，常温组50例。将手术室温度控制在24℃，相对湿度为40%～60%。手术采用气管插管全身麻醉，二氧化碳气腹压力设定为14 mmHg，手术体位为头低脚高位，手术时间均为2～3小时，术中冲洗液量均为2 000～4 000ml。加热组患者术中用恒温箱中38℃生理盐水冲洗，常温组患者术中按常规给予室温下保存的22～24℃生理盐水冲洗。

1.2.3统计分析 将所有数据输入计算机，采用SPSS 13.0软件，用t检验对加热组和常温组心率、血压、体温、疼痛评分、肛门排气时间均数的组别差异进行统计学检验，当LEVENE方差齐性检验提示方差不齐时（P≤0.05），采用t检验对上述指标均数的组别差异，进行统计学检验。

2 结果

2.1 心率、血压的比较加热组患者心率、收缩压、舒张压与常温组相比均无显著性差异（表1）。

2.2体温、肛门排气时间、疼痛评分比较加热组患者的体温、肛门排气时间和疼痛评分与常温组相比差异均有统计学意义，可见使用38℃恒温生理盐水冲洗可显著促进患者肛门排气，降低疼痛，维持患者体温（表2）。

3 讨论

3.1 术后体温变化 通过本研究观察到，加热组的腹腔冲洗液温度与腹腔温度接近，冲洗后无明显热量改变；常温组腹腔冲洗液低于机体体温，大量冲洗后带走了较多热量，导致患者体温明显降低。在腹腔镜手术进行过程中，患者持续使用二氧化碳气腹，其高流速的情况下会导致体温降低，灌注指数低，加之术中需要使用大量生理盐水冲洗，因而体温降低的情况更容易发生[2]。低温对凝血有很大影响，引起凝血功能紊乱，出血时间延长。有研究表明中心体温下降2℃就能损害凝血功能，使患者出血傾向增加[3]。苏醒患者对寒冷最敏感，寒颤可引起全身不适，不少患者认为寒战、寒冷是手术后记忆最深和印象极差的回忆[4]。因此术后低体温，会影响患者各组织器官、系统的功能，给患者心理、生理带来不良影响，同时也不利于患者术后的恢复。本研究采用38℃恒温生理盐水进行盆腹腔冲洗，减少了患者的热量丢失，对维持正常体温有很大帮助，在一定程度上可以避免机体低体温，使患者生命体征平稳，术后寒战的发生率降低，有利于患者术后康复。加之，使用大量的加热恒温生理盐水彻底冲洗盆腹腔，可以清除血液、渗出物和电灼后的坏死物，去除炎性刺激从而减轻炎性反应，降低术后发热的发生率。

3.2 肛门排气时间、疼痛评分的比较 手术后疼痛是手术操作造成的直接组织损伤、神经损伤和继发于组织损伤后炎症反应传入的结果，造成机体各系统一系列的病理生理改变和心理、行为的变化，从而直接影响患者术后的恢复情况。加热后的冲洗液温度与体温大致相等，低温刺激消失，减轻肌肉收缩频率和程度，减少迷走神经反射，使患者术后疼痛减轻，进而使患者尽早活动，促进肠蠕动，减少肠麻痹等胃肠功能紊乱的发生，使肛门排气时间缩短，有助于患者尽早恢复饮食。反复的盆腔冲洗还可使腹腔压力反复升高和降低，造成膈肌反复进行紧张-松弛-紧张活动，这类似于放松肌肉的活动，也可使上腹及肩部疼痛减轻[5]，促进机体各项机能的康复和伤口愈合。

3.3 小结 本研究显示，加热组与常温组比较，患者术后心率、血压差异无统计学意义。患者术后体温、疼痛程度以及肛门排气时间差异有统计学意义。因此，在妇科腔镜手术术中使用加热至38℃的恒温生理盐水进行冲洗盆腹腔，能保持术中体温恒定，防止热能丢失，预防术后低体温及寒战，同时缩短了肛门排气时间、减轻了疼痛程度，降低了术后并发症的发生率，有效地促进患者术后的康复，提高了围手术期的护理质量，值得应用和推广。

参考文献

[1]尹维宁，李莉.加温腹腔冲洗液对腹部手术病人的影响[J].护理研究，2011，25（6）1449-1550.

[2]陈显玲，朱小舟，施思.温生理盐水冲洗对腹腔镜病人术后康复的影响[J].温州医学院学报，2009，39（3）：285-286.

[3]Schmied H；Kura A；Sessler DI Mild hypothermia increases blood loss and tranfusion requirements during total hip arthroplasty[J].lancet，1996，347（8997）：289-292

[4]杭燕南.庄心良.蒋豪，等主编.当代麻醉学[M]