导管滑脱危险因素评分表在预防ICU患者非计划拔管的应用效果

祝清 朱玲

【摘要】目的：探讨导管滑脱危险因素评分表在预防ICU患者非计划拔管中的应用效果。方法：2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例，将其随机分为实验组62例和对照组61例，实验组在常规护理措施的基础上，应用导管滑脱危险因素评分表对患者进行评分，并根据评分累计分值采取相应的护理措施。对照组给予常规护理措施，比较两组患者的非计划拔管率。结果：实验组非计划拔管率低于对照组（P<0.05）。结论：应用导管滑脱危险因素评分表可显著降低ICU患者的非计划拔管率，改善预后。

【关键词】导管滑脱危险因素评分表；ICU；非计划拔管

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0132-01

非计划拔管（ unplanned extubation， UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。ICU患者病情危重，侵入性置管多，其UEX发生率远远高于普通病房。

1 资料和方法

1.1 临床资料 病例入选标准：（1）入住ICU且有3种以上（含3种）导管者；（2）导管留置时间>24h。选取2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例进入本研究。其中男性71例，女性52例；年龄26岁～83岁；诊断：人工股骨头置换术后38例，人工髋关节置换术后15例，呼吸衰歇36例，脑出血16例，癫痫1例，重症肌无力2例，多发伤1例，肾功能衰竭14例。

1.2 方法 将符合入选标准的123例患者随机分为实验组62例和对照组61例。对照组采取常规护理措施；实验组在常规护理措施的基础上应用导管滑脱危险因素评分表进行评分，并根据累计分值采取相应的护理措施。

1.3 统计学处理 计量资料用均数±标准差，采用独立样本t检验，分类数据采用卡方检验或fisher精确检验。P<0.05为有统计学意义，所用数据采用IBM公司spss20.0处理。

2 正确使用导管滑脱危险因素评分表

2.1导管滑脱危险因素评分表简介 导管滑脱危险因素评分表是我院专家参考《临床导管护理学》[2]及文献[3]自制的评估表。其内容包括：一、导管分类：Ⅰ类导管3分（气管插管/气管切开、脑室引流管、胸腔闭式引流管、T管、动脉置管），Ⅱ类导管2分（深静脉置管/PICC、腹腔双套管、造瘘管、伤口引流管），Ⅲ类导管1分（尿管、胃管、留置针）。二、意识状态：清醒但不合作2分、輕度烦躁3分、中度烦躁4分、重度烦躁5分。三、呃逆、呛咳2分。四、护理措施：健康宣教、使用镇静剂、使用约束带、导管固定、悬挂提示牌。另，其他专科性的特殊导管根据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分类，填写在相应的导管空白栏内；危险因素有变动者需要及时评估。

2.2 累计分值不同护理措施亦不同

2.2.1清醒患者累计分值〈12分者为UEX低危患者，主要给予心理护理和疾病相关健康宣教。ICU患者因病情危重，疾病相关知识缺乏，常出现焦虑、恐惧、敌对、悲观等负面情绪，这些情绪会使病人出现不同程度的异常行为，从而导致UEX的发生。患者及家属对疾病的自护能力近年来逐渐受到国内护理界的重视，因此，应加强置管期间注意事项的宣教和提高患者及家属的管道自护能力。

2.2.2 清醒患者累计分值≥12分者或有意识改变患者累计分值≥4分者为UEX高危患者，除加强心理护理和健康宣教外，还应：（1）充分镇痛与镇静。镇痛与镇静的目的是减轻和去除患者的疼痛和躯体不适感，减少不良刺激及交感神经的过度兴奋。同时减轻患者焦虑、躁动甚至谵妄，改善睡眠，降低患者的代谢速率，减轻各器官的代谢负担[4]。遵医嘱给予患者镇痛与镇静，护士要准确及时用药，保证用药效果又不过量。可采用Ramsay评分标准对镇静效果进行观察。1分：患者焦虑、不安、紧张；2分：患者合作、定向、安全；3分：患者仅对指令有反应；4分：患者入睡，对轻叩眉间或大声呼唤有明确反应；5分：患者入睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应模糊；6分：患者无反应。镇静期间使患者处于3分或4分水平可有效防止患者因躁动或不耐受所致的UEX发生。此外，医护人员应每班对镇静患者进行Ramsay评分，并记录。熟练掌握Ramsay评分标准，以减少不同评估者引起的误差。（2）合理有效的肢体约束。 朱胜春等[3]报道，UEX的原因中无约束患者占50.91%，因此适当的约束是十分必要的。在对患者约束时要先向患者或其家属解释约束的目的及意义，在约束过程中要注意约束的松紧度，以能伸入1指或2指为宜，每2h松开1次并给予被动活动，并保证在放松约束前充分评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施，注意观察约束肢体皮肤的颜色、温度及血液循环，防止并发症。（3）有效固定，在固定导管前，先清洁患者固定处皮肤，选择粘性好的胶布，宁长勿短，每班检查胶布粘性，发现粘性不强时及时更换。（4）在患者床头悬挂防导管滑脱提示牌，给医务人员起到警示作用。（5）加强监护，责任护士要及时巡视患者。另外，给UEX高危患者安排富有经验的责任护士。有研究表明[5]，责任护士的ICU工作年限<5年，则UEX发生率高，在所有UEX病例中责任护士工作年限<5年占51.6%～86.6%。对于缺乏经验的护理人员应加强相关知识的培训使他们能够胜任工作，从而减少UEX的发生。

3 结果

两组病人非计划拔管发生率比较

组别 例数 非计划拔管（例） 发生率（%）对照组 61 8 13.11实验组 62 1 1.61 注： P=0.017。

4 讨论

UEX为发生在ICU的紧急事件，病人的自主拔管或医护人员的意外拔管常会给患者带来一定的影响，甚至危及患者生命。因此，应积极严防UEX的发生。另外，可根据导管滑脱危险因素评分表的累计分值，就UEX高危患者采用有针对性的护理措施，使繁忙而琐碎的护理工作重点突出，从而更好地实施预见性护理。本文实验组UEX的发生率显著低于对照组（P<0.05），说明对ICU患者应用导管滑脱危险因素评分表进行评分并根据累计分值采取相应的护理措施可有效减少UEX的发生，不仅提高了护理质量，更提高患者的生命质量。

参考文献

[1] Epstein S K， Nevins M L， Chung J .Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J]Am J Respir Crit Care Med，2000， 161（6）：1912-1916.

[2]杨晓霞，赵光红.临床管道护理学.北京：人民卫生出版社，2006.

[3] 朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44（3）：256-258.

[4]蔡柏蕃.机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（3）：142-144.

[5] Curry K， Cobb S， Kutash M， et al.Characteristics associated with unplanned extubations in a surgical intensive care unit[J].Am J Crit Care，2008，17（1）：45-51，52.