乳腺良性肿块微创旋切术的临床应用

陈勇

【摘要】目的：探讨乳腺良性肿块微创旋切术的特点和临床应用效果。方法：我院2012年2月至2013年12月之间按开放式随机选取197例乳腺良性肿块患者（经彩超检查直径2cm以下的乳腺单发肿块；凝血功能正常；非月经期患者；术后病理证实为良性肿块）进行微创旋切手术进行研究和分析。对微创旋切术后患者的病理结构以及并发症情况进行分析，评价其诊治效果。结果：切除时间：本次选择的患者进行微创旋切术后患者的肿块均被完全切除，且肿块切除的平均时间为25分钟，其中最短时间为15分钟，最长为一个小时，微创平均旋切的次数为18次；切口大小：患者皮肤切口为0.2厘米到0.3厘米间；并发症：患者进行手术后仅有2例患者出现并发症，其中1例为皮肤损伤，1例为乳房局部凹陷；病理结果：197例患者中囊性增生病有13例，腺病25例，纤维腺瘤36例。结论：腺良性肿块患者采用微创旋切术能够完整切除肿块，而且操作也十分简单，对患者产生的创伤较小，值得临床推广使用。

【关键词】乳腺良性肿块；微创旋切术；临床应用

【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0119-01

乳腺良性肿块是妇女中多发的一种疾病，尤其是容易出现在妇女的育龄期。根据统计发现，乳腺肿瘤的发病率在最近几年当中一直呈现上升趋势，而良性肿瘤患者的数量也在渐渐增加[1]。传统的肿瘤切除手术往往会给患者创伤，患者乳房处易留下疤痕，对患者而言极易影响美观[2-3]。乳腺微创旋切术因为其对患者产生的创伤较小而且恢复快而在临床中得到广泛应用，获患者满意度较高[4]。当前，我院使用的是麦默通二代的安珂乳腺微创术。为探讨乳腺良性肿块微创旋切术的临床应用效果，现对197例患者进行治疗分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

我院2012年2月至2013年12月之间按开放式随机选取197例乳腺良性肿块患者（经彩超检查直径2cm以下的乳腺单发肿块；凝血功能正常；非月经期患者；术后病理证实为良性肿块）进行微创旋切手术进行研究和分析。病灶平均大小为14mm。在所抽取的研究对象中，年龄区间在17-80岁，平均年龄为30.1±11.9岁。对微创旋切术后患者的病理结构以及并发症情况进行分析，评价其诊治效果。

1.2 方法

1.2.1 仪器

治疗的仪器是采用由美国SennoRx公司生产EnCor乳腺微创旋切系统SCM23K；超声选择由美国索诺声公司生产的NanoMaxx便携式超声仪，探头频率为5～12MHz。

1.2.2 操作方法

患者取仰卧位，在其肩背部使用软枕垫高。首先对患者的乳腺病灶进行探测，从患者腋前线皮肤处进行切口处理，术前进行局部浸润麻醉。在2%利多卡因溶液10ml加入1：100000肾上腺素生理盐水溶液20ml，注射病灶上下2个平面的基础上进行环绕式注射麻醉：环绕病灶上下左右前后6个平面注射100～200ml的生理盐水（数量不限，以能造成病灶周围水肿带大约3cm为宜。

在预穿刺点使用尖刀切开大约0.2厘米左右的皮肤切口，然后将旋切到沿着患者的乳房后间隙刺入其病灶后方，打开旋切窗后对准患者的冰罩切割肿块。另外，旋切刀还可以进行扇形旋转实施多次和多处旋切以完全切除肿块。在拔出旋切刀之前可通过真空抽吸清除局部的积血，操作结束后均予绷带压迫包扎48小时。解除绷带后观察24小时（创口有新鲜渗血、局部皮肤有新鲜瘀斑统计为出血情况阳性）。术后1周复诊观察（创腔皮下出现硬结统计为阳性）。

2.结果

切除时间：本次选择的患者进行微创旋切术后患者的肿块均被完全切除，且肿块切除的平均时间为25分钟，其中最短时间为15分钟，最长为一个小时，微创平均旋切的次数为18次。

切口大小：患者皮肤切口为0.2厘米到0.3厘米间。

并发症：患者进行手术后仅有2例患者出现并发症，其中1例为皮肤损伤，1例为乳房局部凹陷。

病理结果：197例患者中囊性增生病有13例，腺病25例，纤维腺瘤36例。

3.讨论

3.1 微创旋切术特点

第一，能够精确定位，完全切除患者病灶。采用此种手术对于深部病灶甚至是直径只有5毫米的微小肿瘤都可以进行完全切除[5-6]。过去，对于此类肿物虽然通过超声可探查，但医生难以进行定位，很多时候都要等这些肿瘤长到一定大小后才能进行切除。

第二，术后切口小。微创旋切术不像传统手术那样会给患者留下较大的疤痕影响患者胸部美观。传统术后产生的切口一般在3到5厘米，而微创旋切手术的切口仅有0.2-0.3厘米，而且还不需要进行缝合[7]。对于患者出现同一侧乳房多个病灶的情况，微创旋切通过一个切口就可以进行切除。正是如此，微创旋切手术才可以避免切开皮肤，产生较小的组织损伤。

第三，感染率低。传统手术造成切口在后期的缝合中缝线留在切口中容易引发感染而且会导致切口愈合不良。而微创旋切不需要进行缝合，因此可降低感染风险。

3.2 微创旋切术效果

乳腺良性肿块是临床上常见的病症之一，随着现代医学科技的发展和进步，微创旋切术逐渐被运用到乳房良性肿块的治疗中[8]。安珂（Encor）为美国原产第二代真空抽吸微创旋切系统，其继承了麦默通原有的优点并进行了优化，是现今世界上最先进的乳腺微创手术[9]。乳腺外科发展的宗旨就是利用最小的微创来获得有效的治疗，减少患者乳房受到的损害。本组研究中患者应用微创旋切手术，后患者的肿块均被完全切除，且肿块切除的平均时间为25分钟，其中最短时间为15分钟。术后患者皮肤切口仅为0.2厘米到0.3厘米。且患者进行手术后仅有2例患者出现并发症，其中1例为皮肤损伤，1例为乳房局部凹陷。

可见，腺良性肿块患者采用微创旋切术能够完整切除肿块，而且操作也十分简单，对患者产生的创伤较小，值得临床推广使用。

参考文献

[1]孙宝明. 微创旋切术在乳腺良性肿块治疗中的随机对照观察[A]. 中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社：，2014：2.

[2]陈向红. 麦默通微创旋切术在乳腺良性肿块及可疑病灶应用探讨[J]. 泰山医学院学报，2013，11：842-844.

[3]殷一飞，谢阳桂. 超声引导下麦默通微创旋切治疗乳腺良性肿块的应用现状[J]. 交通医学，2014，01：38-41.

[4]韩孝峰. 麦默通微创旋切手术与传统开放手术治疗乳腺良性肿块的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2014，09：38-39.

[5]周先锋，杨枋，马聪. B超引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块切除术的临床应用[J]. 中国肿瘤外科杂志，2014，03：191-192.

[6]項忠华. 乳腺肿块微创旋切术中应用乳腺后间隙麻醉的效果研究[J]. 江西医药，2014，11：1295-1297.

[7]徐西通. 评价乳腺后间隙麻醉法在乳腺肿块微创旋切术中的临床效果[J]. 当代医学，2014，35：72-73.

[8]阮明德. 真空辅助微创旋切术和传统手术在治疗乳腺良性肿瘤过程中比较与分析[D].广西医科大学，2014.

[9]丁梅，王增辉，杨艳玲，马振玲，李宗富. 乳腺肿块微创旋切术的临床应用分析[A]. 中华高血压杂志社.全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社：，2014：2.