急诊经皮冠状动脉介入治疗后心电图ST段回落程度与预后的观察

张琳

【摘要】目的：探讨心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗后的心电图ST段的回落程度与预后的关系。方法：选取自我院2013年至2014年收治的90例心肌梗死患者，根据经皮冠状动脉介入治疗后心电图ST段抬高总和与总回落百分比（sumSTR）将患者分为3组，完全回落组（sumSTR>70%）、部分回落组（70%≥sumST≥30%）以及未回落组（sumST<30%）各30例，观察患者住院期间的左室射血分数以及6个月内的主要心血管事件的发生率。结果：三组数据对比显示，完全回落组的左室射血分数明显高于部分回落组与未回落组，三组相比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。心血管事件的发生率，完全回落组为16.7%，部分回落组36.7%，未回落组43.3%；三组相比较完全回落组的心血管事件总发生率最低，但部分回落组与未回落组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于行经皮冠状动脉介入治疗后的患者的心电图ST段的回落程度越高，患者的左射血分数分数越高，心肌的再灌注水平越好，而其发生心血管疾病的事件的几率就越小。

【关键词】心肌梗死；经皮冠状动脉；心电图ST段回落；预后观察

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0028-01

心肌梗死又叫心肌梗塞，是冠状动脉闭塞、血流中断，致使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死的症状。对于心肌梗死患者，在发病前应及时对病情进行有效的监护以及预估，临床上一般采用心电图、血常规以及心向量图检查。据研究发现，再灌注治疗后心电图ST段回落程度与患者梗死面积、左心室功能以及临床预后相关[1]。本文就我院2013年至2014年收治的90例行经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，探讨其心电图ST段抬高回落程度与预后之间的关系，具体内容如下：

1. 资料与方法：

1.1一般资料：

选取自我院2013年1月至2014年1月收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者，经诊断患者病情均符合世界卫生组织WHO制定的诊断标准。入选90例患者，根据PCI后心电图ST段抬高总和与总回落百分比将患者分为3组，完全回落组（sumSTR>70%）、部分回落组（70%≥sumST≥30%）以及未回落组（sumST<30%）各30例，其中男性55例，女性35例，年龄为22～81岁，平均年龄为61.4±11.4岁；其中非前壁心肌梗死患者48例，急性前壁梗死患者42例。

所有患者均排除，合并左束支传导阻滞或右束支传导阻滞者；再次心肌梗死患者；经皮冠状动脉介入治疗前溶栓患者。三组患者的性别、年龄等一般资料差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：

实施治疗：对梗死血管行经皮腔内冠状动脉成形术与支架植入术。术前，采用普通肝素7000～10000U，口服阿司匹林（生产企业：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l 批准文号：J20130078）300mg，氯吡格雷（生产企业：Sanofi Winthrop Industrie 批准文号：J20130083 ）300～600mg。术后，所有患者进行5天低分子肝素皮下注射，长期服用阿司匹林200mg，氯吡格雷75mg，每天1次，持续服用至少半年。

心电图检查与ST段抬高的测量方法：在J点20ms处测量ST段抬高水平，QRS波群结束点为J点，TP段为等电位线；分别测定PCI前后各梗死相关导联ST段高度，分别计算前壁梗死、非前壁梗死导联总的ST 段抬高幅度以及ST段抬高综合恢复百分比。

1.3 观察指标：

对所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗，分别测量患者入院时的、术后2h内各梗死相关导联ST段高度以及术后心电图ST段抬高总和与回落百分比状况。患者出院6个月后，对患者进行电话随访或翻阅以往病例资料，统计6个月内患者发生心血管事件的例數，计算其发生概率。

心血管事件主要包括心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、因心血管事件再入院以及死亡，5项中出现任何1项，均判定为心血管事件。

1.4 数据分析：

数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（X±s）表示。采用 t检验，当 P<0.05，差异性显著，具有统计学意义。

2. 结果：

三组数据对比显示，完全回落组的左室射血分数明显高于部分回落组与未回落组；心血管事件的发生率，完全回落组为16.7%，部分回落组36.7%，未回落组43.3%；三组相比较完全回落组的心血管发生率最低，部分回落组与未回落组之间差异无统计学意义。具体数据见下表：

3. 讨论：

近年来研究发现，心外膜血流的正常情况并不能决定心肌再灌注功能，而真正决定其正常程度的是冠状动脉微循环水平或心肌细胞的再灌注状况[2]。因此在临床上对心肌再灌注有效的评估方法一直存在争议。伴随医学科技的发展，心电图的广泛应用，对心肌缺血的症状的诊断难题已被解决[3]。

本次研究选取自我院2013年至2014年收治的90例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根据PCI后心电图ST段抬高总和与总回落百分比将患者分为3组，完全回落组、部分回落组以及未回落组各30例，患者实行经皮冠状动脉介入治疗后6个月，对患者的左射血分数以及心血管事件发生率进行数据统计。三组数据对比显示，完全回落组的左室射血分数明显高于部分回落组与未回落组；心血管事件的发生率分别为：完全回落组为16.7%，部分回落组36.7%，未回落组43.3%；三组相比较完全回落组的心血管发生率最低，部分回落组与未回落组之间差异无统计学意义。

综上所述，对于行经皮冠状动脉介入治疗后的患者的心电图ST段的回落程度越高，患者的左射血分数越高，心肌的再灌注水平越好，而其发生心血管疾病的事件的几率就越小。

参考文献

[1]李美红，牛杰，冯新恒等.急诊经皮冠状动脉介入治疗后心电图ST段回落程度与预后的观察[J].临床心血管病杂志，2011，27（8）：597-599.

[2] 汪海涛，郭敏.急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后ST段回落的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2011，20（1）：81-83

[3] 钟静，黄为，徐标等.心电图Ⅲ级缺血对急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后休克的预测价值[J].中国医师进修杂志，2014，37（10）：5-8