不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎的临床对比分析

蒋晓红 张永胜

【摘要】目的 探讨不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎的临床相异之处，为其正确辨别诊断提供依据。方法 选取2012年1月～2015年12月我院收治的肺炎病例40例，不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎患者各20例，回顾性分析比较其临床资料、临床病例、影像学记录资料、病原学等资料以及治疗情况等，对其异同点进行探讨。结果 相似之处，不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎均有起病急的表象、还有高热、咳嗽、痰多等症状，甚至影像学的检查也显示为肺内大片状的致密和实变影。不同之处在于，（1）病程长短不同，干酪性肺炎虽有起病急的假象，实际其病程较长，在明显发病之前，有很长一段时期隐匿性的低热咳嗽；而大叶性肺炎病程只有7天左右。（2）影像检查，干酪性肺炎的肺部影像学表现为高密度阴影不均匀或者有卫星灶或者空洞，多发于双上肺；而大叶性肺炎多见于双下肺。（3）检测及症状，结核菌素试验（PPD）结果阳性强度干酪性肺炎要明显高于大叶性肺炎（P<0.05）；咳血和血象的发生率干酪性肺炎明显低于大叶性肺炎（P<0.05）。（4）治疗：干酪性肺炎主要表现为渗出和干酪性病变，抗感染治疗无效果；大叶性肺炎多以渗出为主要表现，抗感染治疗有效（P<0.05）。结论 不典型干酪性肺炎与大叶性肺炎症状表象及影像学检测都极为相似，为了便于准确鉴别治疗，需要密切询问患者既往症状病情，然后综合判断，降低其误诊率。

【关键词】干酪性肺炎；大叶性；肺炎；临床对比

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0103-02

干酪性肺炎是肺结核病变中最严重的一种，其病变范围大，隐匿期长、病情重、传染性强，愈后复发率高[1]；大叶性肺炎主要是肺炎链球菌引起的，病变累及一个肺段组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症[2]。两者虽然病因不同，但是在临床症状表现出相似特征，特别是不典型干酪性肺炎期与大叶性肺炎亚急性期，均有高热、咳嗽、咯痰等症状，容易引起误诊，延误治疗，我院对近年来这两种病情的患者进行多方面比较，对其不同之处进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年12月我院收治的肺炎病例40例，不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎患者各20例。20例干酪性肺炎患者中，男14例，女6例，年龄为15～82岁，平均年龄（52.5±1.8）岁；大叶性肺炎患者中，男15例，女5例，年龄为18～78岁，平均年龄为（50.2±1.5）岁。两组患者符合各病症诊断特点。

1.2 方法

回顾性分析两组患者的临床资料、临床病例、影像学记录资料、病原学等资料以及治疗情况等，并对患者进行回访调查。

1.3 统计学方法

采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析，率的比较进行c2检验，等级资料比较采用秩和检验，当P<0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特点比较

对两组患者发热、咳嗽、咳痰、气促、咳血、病程、血象以及抗生素治疗等方面进行比较，具体情况见表1。

表1 两组患者临床特点比较（n，%）

临床特征 干酪性肺炎 大叶性肺炎 c2 P病程>1个月 13（65.0） 1（5.0） 12.625 <0.05合并呼吸道外其他基础疾病 3（15.0） 4（20.0） 1.503 >0.05发热 15（75.0） 14（70.0） 1.423 >0.05咳嗽 19（95.0） 18（90.0） 1.465 >0.05咳痰 13（65.0） 13（65.0） 0.000 >0.05气促 8（40.0） 9（45.0） 1.468 >0.05咳血 2（10.0） 7（35.0） 8.962 <0.05血象升高 3（15.0） 12（60.0） 11.721 <0.05抗生素治疗有效 3（15.0） 15（75.0） 12.615 <0.052.2 影像学特点

对两组患者入院后24h内的影像学资料进行分析，发现两组患者均表现出肺段或者叶性大片状的密度增高阴影。干酪性肺炎叶性大片高密度的阴影并不是均匀分布，常出现空洞13例（65.0%），卫星状病灶7例（35.0%），分布在下叶者3例（15.0%），上叶者12例（60.0%）。大叶性肺炎的也行大片高密度阴影表现为均匀分布，并且局限于叶或段，左右中、下叶分布者14例（70.0%），上叶分布者5例（25.0%）。

2.3 结核菌素试验（PPD）结果

结核菌素试验（PPD）结果阳性强度，经秩和检验，干酪性肺炎要明显高于大叶性肺炎（P<0.05）具体情况见表2。

表2 结核菌素试验（PPD）结果（例）

PPD皮肤试验 干酪性肺炎 大叶性肺炎强阳性 4 0阳性 12 6弱阳性 3 4阴性 1 103 讨论

本文研究结果表明，不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎相似之處：均有起病急的表象、还有高热、咳嗽、痰多等症状，甚至影像学的检查也显示为肺内大片状的致密和实变影。不同之处：（1）病程长短不同，干酪性肺炎虽有起病急的假象，实际其病程较长，在明显发病之前，有很长一段时期隐匿性的低热咳嗽；而大叶性肺炎病程只有7天左右。（2）影像检查，干酪性肺炎的肺部影像学表现为高密度阴影不均匀或者有卫星灶或者空洞，多发于双上肺；而大叶性肺炎多见于双下肺。（3）检测及症状，结核菌素试验（PPD）结果阳性强度干酪性肺炎要明显高于大叶性肺炎（P<0.05）；咳血和血象的发生率干酪性肺炎明显低于大叶性肺炎（P<0.05）。（4）治疗：干酪性肺炎主要表现为渗出和干酪性病变，抗感染治疗无效果；大叶性肺炎多以渗出为主要表现，抗感染治疗有效（P<0.05）。

不典型干酪性肺炎和大叶性肺炎两者的临床症状极为相似，起病急，发展快，临床表现多样，容易误诊，应结合患者的临床表现及肺部体征，及早进行 X 射线检查以及实验室检查（ 血常规、病原学、痰培养、血培养等）[3] 。综上所述，不典型干酪性肺炎与大叶性肺炎症状表象及影像学检测都极为相似，为了便于准确鉴别治疗，需要密切询问患者既往症状病情，然后综合判断，降低其误诊率。

参考文献

[1] 伏志杰.对110例干酪性肺炎治疗的分析[J]. 中国现代药物应用，2013，07：12-13.

[2] 王芬.大叶性肺炎53例临床分析[J]. 中国医药指南，2013，27：374-375.

[3] 王军，赵高平，李磊.小儿大叶性肺炎33例临床特征分析[J].宁夏医学杂志，2011，10：1014-1016.