急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸术的应用研究

李向欣 刘坤改

【摘要】目的：探讨血栓抽吸术应用于急性心肌梗死（AMI）介入治疗的效果。方法：84例AMI患者根据是否行血栓抽吸术分组，47例单纯行PCI者作为对照组，37例同时行血栓抽吸术者作为观察组，比较两组的疗效。结果：观察组术后心肌梗死溶栓血流TIMI 3级率为100%，显著高于对照组的89.36%（P<0.05）；观察组术后无血流异常，与对照组的12.77%比较差异显著（P<0.05）；观察组术后2h ST段回落率显著高于对照组（P<0.05）；两组术后LEVF及住院时间无明显差异（P>0.05）。结论：直接PCI治配合血栓抽吸术治疗AMI能够有效改善患者的心肌再灌注水平，并发症少，是一种安全有效的治疗方法，具有一定的临床应用价值。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗术；急性心肌梗死；血栓抽吸术

【中图分类号】R543 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0100-01

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉不稳定斑块破裂同时形成血栓，引起冠脉部分或者完全闭塞，导致心肌血流减少甚至中断所致心肌缺血性坏死[1]。早期开通梗死血管，恢复心肌的血流以及心肌灌注是治疗本病的关键。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是目前临床治疗AMI的主要手段，能够有效实现血管再灌注，但单纯PCI无法去除冠脉远端血栓，往往存在无复流、术后心功能不全以及胸痛等症状[2]。我院在PCI治疗AMI中应用血栓抽吸术治疗，获得了显著疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2014年12月，我院行經皮冠状动脉介入治疗术（PCI）患者84例，其中，男61例，女23例，年龄25-78（53.32±6.72）岁；罪犯血管：28例左前降支，2 例左回旋支，右冠状动脉58 例。患者根据治疗方式分组，47例单纯行PCI者作为对照组，37例同时行血栓抽吸术者作为观察组，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组术前均完善各项检查，常规予以300-600mg氯吡格雷及300mg阿司匹林口服。常规进行冠脉造影，采用TIMI血流分级法评价罪犯血管（IRA）的血流程度。根据患者的血管条件，应用适宜的指引导管送入0.014英寸指引导丝至IRA的末端。观察组先行血栓抽吸术，即沿着指引导丝向IRA内植入血栓抽吸导管，并在X线监视下将导管治愈血栓部位，开启真空泵进行真空抽吸，并轻轻移动抽吸管以促进血栓抽吸。完成抽吸后进行冠脉造影，根据需要进行PCI治疗。对照组常规行PCI术治疗。术后均常规予以100mg/d阿司匹林以及75mg/d氯吡格雷口服，并予以低分子肝素皮下注射，用药7-9d，同时根据病情予以调脂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂以及ACEI等治疗。

1.3 观察指标

观察两组术后2h 心电图ST段回落率、TIMI血流分级，应用超声心动图检查心脏功能，包括左室射血分数（LVEF），统计住院时间、心脏不良事件及出血发生率。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流改善情况

观察组术后血流均达到TIMI 3级（100.00%），对照组2例（4.26%）1级，3例（6.38%）2级，42例（89.36%）3级，观察组的TIMI 3级率显著高于对照组（P<0.05）。观察组无慢血流、无复流以及远端栓塞等，对照组无无复流病例，远端血管栓塞及慢血流各3例，血流异常率为12.77%（6/47），两组比较差异显著（P<0.05）。

2.2 术后情况

观察组术后2h ST段平均回落率显著高于对照组，术后1周LVEF值无明显差异（P>0.05），两组住院时间无明显差异（P>0.05），见表1。

表1 两组术后情况比较（ X±s）

组别 例数 ST段回落率（%） LVEF（%） 住院时间（d）观察组 37 70.32±5.35 42.11±7.84 14.32±3.25对照组 47 58.09±7.71 41.09±6.69 15.01±3.642.3 术后并发症

两组均未发生院内死亡、急性左心衰竭、再梗死、出血以及支架内血栓形成等并发症。

3 讨论

PCI是目前临床治疗AMI最有效的手段之一，对于严重血栓负荷或者血栓脱落引起远端血管栓塞者，单纯应用PCI难以消除血栓，往往容易引起无复流现象，增加术后心脏不良事件以及病死率，严重影响临床预后。由于无法实现冠脉再通，导致血流难以恢复至TIMI2级以上，同时，血流速度缓慢可能导致术后形成畸形或者亚急性血栓，影响临床预后[3]。

血栓抽吸术主要是利用血栓抽吸装置，准确定位血栓并采用真空抽吸的方法而将血栓吸出，有效解决了IRA内形成大量血栓的问题，对于严重冠脉内血栓成分、血管远端血栓形成者均具有较好的治疗效果，能够降低远端栓塞以及无复流等发生率[1，2]。近年来，PCI治疗AMI前应用血栓抽吸术治疗在临床中获得了广泛应用。本研究中，观察组患者在PCI前先实施血栓抽系数治疗，IRA血栓负荷显著降低，血流速度明显改善，有效改善了冠脉心肌灌注，术后LVEF与对照组无明显差异，但仍有提高趋势，而ST段回落率较对照组显著提高，与孙欢等[4]报道一致。术后均未见心血管事件及出血并发症，安全性较好。

综上所述，血栓抽吸术应用于PCI治疗AMI安全可靠，能够降低IRA内血栓符合，改善心肌灌注水平，可作为一种重要的AMI介入治疗辅助手段，值得推广应用。

参考文献

[1]周东晖，金元哲，王琦等.急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用疗效观察[J].山东医药，2012，52（5）：44-45.

[2] 陈卿，谢喜仁，郭书红等.血栓抽吸术在急性心肌梗死介入治疗中的应用[J]. 中国动脉硬化杂志，2012，20（9）：843-848.

[3] 刘晓堃，李莉，赵碧琼等.血栓抽吸导管在高龄急性心肌梗死患者介入治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3631-3632.

[4] 孙欢，于波，闫明洲.急性心肌梗死患者急诊介入术中血栓抽吸的临床应用评 价[J].吉林医学，2013，34（19）：3759-3762.