烧伤整形术后感染因素及病原菌分析

王海华 苏开新 姚建等

【摘要】目的：分析烧伤整形术后感染因素及病原菌种类，为烧伤患者的治疗提供依据。方法：将我院接收的731例烧伤整形患者作为研究对象，对其术后感染因素与病原菌情况进行分析。结果：本组患者中有78例出现感染，感染率为10.7%；经分析创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间与术后感染明显相关；细菌培养结果显示75例为阳性，病原菌包括金黄葡萄球菌感染（38.7%）、大肠埃希菌（24.0%）、假单胞铜绿杆菌（22.7%）以及变形杆菌（8.0%）。结论：分析烧伤整形术后感染因素与病原菌情况可为烧伤整形患者术后提供指导。

【关键词】烧伤整形术；感染；影响因素；病原菌

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0081-02

烧伤在临床上较为常见，其作为应激源，会对患者的心理、外观以及社交等造成恶劣影响，因而对烧伤部分行整形术治疗成为患者的首选治疗方案，但不可避免的出现术后感染，其会对患者术后康复情况造成影响[1]。本文以我院接收的烧伤患者作为研究对象，对其影响因素与病原菌分布情况进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2008年1月-2013年12月接收的731例烧伤整形术患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中男性患者350例，女性患者381例；年龄为15-65岁，平均年龄为（32.5±5.4）岁；烧伤面积为21-100%总体表面积，且大部分为重度烧伤；烧伤原因：12例为蒸汽烫伤，50例为化学药物烧伤，120例为电击烧伤，236例为火焰烧伤，300例热液体烫伤，4例为其他烧伤。

1.2方法

1.2.1感染诊断方法

参照2001年卫生部办公厅颁布的医院感染诊断标准[2]中关于浅表手术切口感染的相关诊断标准对本组731例患者感染情况进行评判：即仅限于切口涉及的皮肤与皮下组织，感染发生时间为术后30d内，符合如下中的任意同一条便视为感染，（1）浅表切口见红肿、痛、热或是明显脓性分泌物；（2）临床医生诊断为表浅切口感染。病原学诊断：经细菌培养后的结果呈阳性。

1.2.2病原菌培养方法

病原菌培养来源为术后感染者的痂下组织、静脉尖端、创面以及血液中，参照微生物培养程序行病原菌培养，具体为：采用无菌棉拭子对创面分泌物进行采样后，而后将其接种于血平皿及麦康凯平皿；痂下组织接种于血平皿及麦康凯平皿（需经匀浆后）；静脉尖端置心脑浸液增菌肉汤。

1.3统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（ X±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1本组患者术后感染情况 本组患者中有78例出现感染（女36例，男42例），感染率为10.7%，感染时间为术后3-10d，平均为（4.3±1.0）d。

2.2本组患者术后感染影响因素分析 经分析创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间与术后感染明显相关，详见表1。

表1 本组患者术后感染影响因素分析（例）

3602.3本组患者病原菌情况分析 细菌培养结果显示75例为阳性，病原菌包括金黄葡萄球菌感染（38.7%）、大肠埃希菌（24.0%）、假单胞铜绿杆菌（22.7%）以及变形杆菌（8.0%），详见表2。

表2 本组患者病原菌情况分析（例，%）

病原菌 例數 占比 病原菌 例数 占比球菌 2 2.6 假单胞铜绿杆菌 17 22.7肺炎克雷伯菌 3 4.0 大肠埃希菌 18 24.0变形杆菌 6 8.0 金黄葡萄球菌 29 38.73讨论

造成其烧伤整形术后感染的因素较为多样，是多种因素共同作用的结果，较为常见的影响因素为创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间等；主要病原菌则为金黄葡萄球菌、大肠埃希菌、假单胞铜绿杆菌以及变形杆菌。

就创面情况而言，当表面有残留、瘢痕褶皱凹陷且伴严重污染物、不易清洁的创面、术区皮肤条件差时，在很大程度上会增加烧伤者的整形术后的感染几率[3]；就术前住院时间而言，时间过长时，患者存在较大的与其他患者之间较差感染的风险，再加上病房空气、与医护人员接触等因素的干扰，使感染风险增加；就手术时间而言，手术时间越长，感染风险越大，因而术前应对手术器械严格消毒，降低人为因素造成的感染；就创口愈合时间而言，超过1年行整形术治疗者的感染风险明显低于1年内患者，考虑其原因或与患者烧伤早期其残余创面、瘢痕内残存细菌以及瘢痕内积垢不能彻底清除，或者是患者抵抗力较差等因素有关，因而为降低术后感染发生率，患者应于愈合阶段加强营养，做好康复训练，待烧伤部位愈合良好后再行整形术治疗[4-5]。

本研究结果显示，本组患者中有78例出现感染，感染率为10.7%；经分析创面情况、手术时间、创口愈合时间、术前住院时间与术后感染明显相关；细菌培养结果显示75例为阳性，病原菌包括金黄葡萄球菌感染（38.7%）、大肠埃希菌（24.0%）、假单胞铜绿杆菌（22.7%）以及变形杆菌（8.0%）。综上所述，分析烧伤整形术后感染因素与病原菌情况可为烧伤整形患者术后提供指导，值得注意的是抗生素的使用或会导致患者出现术后感染，故而在今后的临床治疗中应规范抗生素的使用，避免因抗生素乱用导致感染出现。

参考文献

[1]谌煜，姜珊.烧伤整形术后感染的危险因素分析及诊治对策[J].医学综述，2013，23（18）：3449-3451.

[2]李娟，邵洪波，李翠坤，等.烧伤整形术后感染相关因素及病原菌分析[J].中国病原生物学杂志，2013，15（10）：946-948.

[3]陈从柏.烧伤整形术后感染的危险因素与对策分析[J].中国美容医学，2014，22（05）：348-350.

[4]刘辰.烧伤整形术后感染的危险因素分析及诊治对策[J].中国医疗美容，2014，25（06）：44.

[5]彭友林.烧伤整形外科医院感染的病原菌分布及耐药性[J].中华医院感染学杂志，2012，16（07）：1377-1379.