盆底重建术的手术室配合及其护理

潘维梅

【摘要】目的 探讨盆底重建术的手术室配合及其护理。方法 选择在我院进行盆地重建术的50例患者，并对其实施手术室配合与护理治疗。结果 患者经手术后均康复出院，未出现任何严重并发症现象。结论 熟练掌握盆地重建术过程中手术室的配合与护理工作，可使手术成功率提高，且手术过程简单、安全，属微创性手术，术后并发症现象较少，值得在临床上推广使用。

【关键词】盆地重建术 手术室配合 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0185-01

本文主要针对我院的50名盆地重建术患者进行相应研究，分析其采用手术室配合与护理的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

我院选择2012年1月—2013年1月在我院进行盆地重建术的50例患者为研究对象。患者中有10例为宫颈部分切除结合前盆腔网片悬吊术，15例为尿道中断悬吊术，10例为阴式子宫切除结合盆地重建术，8例为后壁悬吊术，7例为前盆腔悬吊术。所有患者术前不存在心律失常，高血压症状。

1.2方法

1.2.1术前访视

对50例患者在手术前一天由专职护理人员进行巡防工作，针对不同年龄，职业。及文化程度的患者进行对应的沟通，采取相应的心理辅导；了解患者的各项资料，向患者及患者家属讲述手术的具体过程及相关注意事项，语言态度要亲切。同时，还要向其讲述手术室的环境，帮助患者及其家属降低手术心理压力，树立手术信心，对于患者及其家属提出的问题要详细认真地解答，帮助其解除思想上的困惑。使患者的形态保持在一个较为良好的状态下，积极的配合手术工作，从而提升手术的效率。

1.2.2术前准备

手术前准备好手术需要用的盆地重建器械，吸引器，电刀，尿袋和尿管，100%聚丙烯网片，可吸收的肠线，20ml、50ml的注射器，会阴包扁剪，碘伏纱布1：20000的肾上腺素和300ml的审理盐水等。保证手术室环境安静，室温控制在250C左右，湿度保持在55%左右，同时对室内空气进行消毒；患者开始手术前，由护理人员保持其手术体位在正规状态。采用膀胱截石位，保证患者头低脚高位置，上肢外展角度要在900以内，减少对臂丛神经的损害。保持脚放置在合适的位置，利用海绵垫将腘窝包裹住，利用中单垫在患者的小腿下，包裹方式为小腿内旋方向，减少腓总神经的损伤，将高频电刀的负极板贴于肌肉较多的地方。患者采用的麻醉方式为持续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，在对患者进行麻醉前，要为其穿上弹力袜，防止患者出现静脉血栓问题。

1.2.3术中护理配合

患者手术护理配合又分为前盆底、中后盆底、及尿道中断的无张力吊带悬吊术；其中，前盆底采用金属导尿管进行导尿，将膀胱内部排空后，采用专业设备测定膀胱内底位置，采用20ml的注射装置抽取肾上腺素和生理盐水，并将其注射到前臂粘膜下位置，其中需要注意；对于患有高血压的患者应当谨慎使用肾上腺素。为主治医生选取相应的刀片，经纵行切开阴道前臂粘膜，然后再经钝行将其内部组织分割开，直至其闭孔内肌。配合术者拆除网片包装，进行设计修建为蜻蜓网片，采用7号线拴于翅膀上用来牵引，将其放在一边备用。将剩下的网片放在生理盐水中，以防被细菌感染。采用闭孔穿刺针通过紧贴耻骨的方式，使其分别从蜻蜓网片的四个翅膀点穿出，同时协助手术医生把线固定在穿刺点的顶端位置。从外向里慢慢将蜻蜓网片的四个翅膀从患者的皮肤中牵引出来，在对其进行调整，保证其位于患者膀胱下放和膀胱间隙补垫位置。为手术医生准备可吸收的羊肠线，将其置于网片下方中点处，用以固定网片。手术完成后在对其阴道的前臂切口进行修复。中后盆底重建手术护理配合与前盆底重建术大致相同，采用肾上腺素集合生理盐水注射到患者的阴道间隙，先纵行切开阴道后壁，在钝行分离到骶棘韧带和双侧坐骨棘；采用与前盆底重建术相同的网片。具体的切口位置在患者肛门的外3cm和下3cm处，利用穿刺针经患者臀部的坐骨肛门窝穿出，与坐骨棘距离保持在10mm左右，再经骶棘韧带，将网片放置并固定于阴道外侧，同样也是采用7号线，在阴道穹窿处将两条网带缝合成一条，并调整其位置，使其张力降低，再将其多余部分剪掉，采用可吸收的羊肠线进行连续的锁边以缝合阴道后壁切口，然后再紧贴皮肤将其网带剪断，最后进行皮肤切口的缝合。对尿道中段无张力吊帶悬吊术，首先进行网片的修剪，将其修剪为形状大小为1.5 1.5的网带，手术切口位置为尿道外口下10mm处，纵行切开长为15mm的切口，钝行分离皮肤组织直至闭孔窝上端位置，采用闭孔穿刺针经与阴蒂水平40mm位置，从里到外通过闭孔窝穿出放置网带。网带放置完成后，再进行切口的缝合，尿道中段悬吊的手术完成。

1.2.4术后护理

手术完成后，将导尿管留置于患者体内，再在其阴部放置0.5%的碘伏纱布用以止血作用。因为患者的手术体位影响，在手术结束后，要保证下肢在上的位置，不要过快放下。放下时要先从一侧开始，同时观察患者的血压和心律的变化情况，在放下一侧等待3分钟后在放下另外一侧。以此来有效的避免循环系统的并发症问题出现。除了观察患者的下肢情况外还要观察其电刀贴敷处的出血情况，如发现出血应采取及时止血的措施。对手术过程中的药物和器材使用进行相关的记录，并将其记录的信息进行整理，便于及时准确的查询。查看患者的尿液通畅度和清晰度，若不存在异常现象且患者的总体生命体征表现较好，则可送患者返回病房休养。嘱咐患者不要进行复压运动，同时在患者休养的过程中，时常关注患者的生命体征情况，直至患者治愈出院。

2 结果

50例患者经手术后均康复出院，检查患者的身体各项体征均正常，在患者出院后又对其进行了随访工作，患者中未出现任何严重并发症现象。

3 讨论

在本次研究的患者中，有15例患者采用尿道中断悬吊术，10例阴式子宫切除结合盆地重建术，8例后壁悬吊术，7例前盆腔悬吊术。在手术进行中，配合手术医生工作，准确把握手术各环节的方法，手术围术期，保证患者体位处在正确的状态，降低患者出现骨折、韧带伤害问题，手术后观察患者的各项体征是否正常，按摩患者腘窝、下肢肌肉，时间为3分钟。以此来防止患者出现由于下肢血流不畅而导致的血压问题。所有患者在手术后均痊愈出院，未出现并发症现象。由此可知；熟练掌握盆地重建术过程中手术室的配合与护理工作，可使手术成功率提高，且手术过程简单、安全，属微创性手术，术后并发症现象较少，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1] 戴梅玲.腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂手术配合与护理[J].中国中医药咨讯.2010.2（31）；375-376.

[2] 徐玉霞.冯智彬.手术室护士术前访视效果探讨[J].中华现代护理学杂志.2008.5（1）；75-76.