生物制剂在儿童风湿免疫性疾病中的应用与护理

李静

【摘要】生物制剂作为一种新型药物，其能够具有选择性的参与患者的免疫反应以及炎症过程。针对传统风湿免疫性疾病药物治疗无效的患者，选择此种方法进行治疗，可以获得显著的治疗效果。本文主要针对生物制剂种类分别进行探讨，以突出生物制剂针对儿童风湿免疫性疾病的临床治疗价值。

【关键词】生物制剂；儿童风湿免疫性疾病；应用；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0124-02

近几年，针对儿童风湿性疾病免疫发病机制表现为逐渐深入，诸多生物制剂于临床获得了广泛应用。随着生物制剂的广泛应用，针对风湿疾病，靶向治疗方法最终获得了显著效果【1】。为了探讨生物制剂的应用价值，现针对选择此种药物治疗儿童风湿免疫性疾病的相关情况予以综述。

1 肿瘤坏死因子拮抗剂介绍

1.1 依那西普介绍

依那西普属于人体重组TNF-α受体p75同人体IgGI中Fc段最终构成的一种融合蛋白。其于患者体内不但能够同TNF-α以及TNF-β进行高效结合，并且针对循环过程中的可溶性TNF，其能够可以进行有效中和，针对其与患者组织中TNF受体结合可以进行有效阻断，最终发挥双重抑制TNF的效果【2】。

针对幼年特发性关节炎（JIA）患者，最早应用的生物制剂为依那西普，其能够将JIA患儿表现出的关节疼痛症状以及关节肿胀症状进行有效缓解，从而针对患者关节造成的破坏可以进行有效延缓。针对JIA患者选择依那西普药物完成治疗后，患者的疾病情况可以获得显著改善，并且患者临床表现出的不良反应概率可以获得有效降低。诸多患者选择此种药物完成治疗后，临床症状可以获得长时间缓解。选择此种药物治疗后，临床表现出的不良反应主要集中于出现了局部红肿症状、出现了全血细胞减少症状以及狼疮样综合征等【3】。部分患者偶尔会表现出抗依那普利抗体的情况，但是未对临床治疗效果造成影响。针对局部红肿症状，能够有效利用抗变态反应药物将症状有效缓解，与此同时，需要对患者的血象进行观察，避免患者出现粒细胞缺乏或者防止患者出现严重血小板减少的情况。

1.2 英夫利昔介绍

英夫利昔主要由鼠类可变区以及人类恒定区组成。其能够同人体TNF-α表现为特异性结合。针对表达TNF-α的相关关节组织以及细胞可以进行有效作用，从而将细胞破坏，使细胞活性表现为一定程度的降低。此外針对患者血清IL-6、可溶性黏附分子以及髓过氧化物酶可以进行有效降低，从而将炎症反应以及对患者组织造成的破坏进行有效减轻【4】。

选择英夫利昔对RA（类风湿性关节炎）进行治疗，能够获得一定的治疗效果。除此之外，此种药物针对SLE（系统性红斑狼疮）的治疗也能够发挥一定的治疗效果。但是针对此种药物临床治疗的不良反应尚未进行详细研究。对于此种药物，含有鼠蛋白成分，如果针对患者反复静脉给药，于患者血清中会表现出抗嵌合体抗体的情况。对此临床主要按照常规选择MTX对患者进行治疗，防止患者产生过多的抗体，能够将患者的临床症状表现进行有效缓解，从而将患者患有疾病的活动度有效减少。对于选择英夫利昔药物进行治疗的患者，临床存在较大概率出现感染以及患有肿瘤的情况，特别临床存在较大概率出现结合感染的情况【5】。对此针对患者在准备治疗前，需要按照常规对患者实施PPD检查或者实施胸部CT检查，最终将患有结核的患者有效排除。

1.3 阿达木单抗介绍

阿达木单抗同英夫利昔单抗进行比较，其不包括鼠源性成分，所以不会表现出免疫原性的情况，几乎不会导致患者表现出自身免疫样综合征的情况。针对此种药物的作用机制为，其能够具有高亲和力的同人TNF-α进行结合，从而针对TNF-α同受体的结合进行有效破坏，针对表达TNF-α细胞进行有效溶解。

针对JIA患儿临床选择阿达木单抗进行治疗，临床能够获得一定的治疗效果。并且针对选择依那西普或者选择英夫利昔治疗无效的JIA患儿，临床选择阿达木进行治疗，能够获得一定的治疗效果。此种药物对患者用药后表现出的不良反应同英夫利昔较为相似，但是因为其属于全人源性抗体，对此患者表现出的自身免疫样反应较少。但是因为TNF拮抗剂的作用，仍会导致乙型肝炎症状表现为严重或者对患者的肝功能造成损害。

1.4 托珠单抗介绍

托珠单抗属于一种被介素-6受体阻断剂，早在2010年就已经获得美国FDA批准用于治疗中、重度风湿免疫性疾病。在选择托珠单抗进行过程中，如果发现患者出现了严重感染的情况，则需要患者立即停药，直至感染得到控制以后才能够继续用药治疗。患者选择托珠单抗完成治疗后，患者并不会出现血细胞计数、肝功能或者胆固醇水平异常等系列的不良反应，在准备对患者开始治疗前，首先需要给予患者进行常规实验监测，观察患者有无表现出上呼吸道感染、咽喉痛以及头痛等系列症状。

1.5 利妥昔单抗介绍

利妥昔单抗除含有一定的活性成分利妥昔单抗之外，还含有聚山梨醇酯80、枸橼酸钠等系列的非活性成分。此种药物属于一种无色澄清液体，需要贮藏在无致热源、无防腐剂和无菌的单剂瓶中进行保存。利妥昔单抗可显著增强人体淋巴细胞对常规化疗药物的细胞毒性敏感度。目前广泛应用于儿童风湿免疫性疾病中。

2 CD20单克隆抗体介绍

利妥昔单抗属于较为常见的一种CD20单克隆抗体。其主要对患者B细胞上具有的跨膜抗原CD20进行作用，同其作用后最终导致患者表现出免疫反应，从而促进患者B细胞的快速溶解，最终针对B细胞于患者炎症反应过程中表现出的一系列抗原呈递、分泌炎症介质以及信号传导等进行有效阻断，将对患者表现出的炎症反应有效减轻。

以往，此种药物主要用于复发性恶性淋巴瘤患者的临床治疗，当前于RA疾病以及SLE疾病等系列自身免疫性疾病的治疗过程中，获得了广泛应用。将此种药物配合MTX对RA患者进行治疗，可以将患者的临床治疗效果有效缓解，针对RA骨质破坏能够有效延缓。针对儿童风湿性疾病患儿，在进行临床治疗过程中能够获得显著的治疗效果。

对于此种药物使用后表现出的不良反应主要表现为输液反应，特别表现出较高的初次输液反应。因此在对患者准备进行输液前，可以选择抗过敏药物对患者进行治疗，将患者的输液速度有效减缓，降低患者临床出现感染的概率。但是严重感染会对患者的生命安全造成严重的威胁，对此临床需要给予高度重视。

3 IL-1Ra（白介素-1受体拮抗剂）介绍

阿那白滞素主要通过同患者靶细胞表面IL-1受体进行有效结合，于受体水平中将IL-1具有的生物效应有效阻断，最终发挥显著抗炎以及对骨以及软骨进行保护的功效。阿那白滞素针对风湿免疫性疾病患儿的治疗效果显著，针对选择TNF拮抗剂对RA疾病进行治疗最终无效的患者，選择此种药物进行治疗可以获得疗效。

此种药物表现出的不良反应主要表现为注射部位反应以及出现感染的情况。此外部分患者还表现出头痛症状、腹痛症状以及恶心症状等，对此在选择药物治疗过程中，需要对患者的血象进行认真监测，与此同时禁止选择TNF拮抗剂进行联合治疗，有效降低患者临床出现感染的概率。

4 护理措施

针对儿童风湿免疫性疾病患者，除研究有效方法加以临床治疗之外，临床选择有效方法给予护理显得至关重要。因为患者的年龄较小，对此对护理人员提出了诸多的护理要求。要求护理人员需要具备较高的专业能力，能够有效完成细节护理工作。因为风湿性免疫性疾病的疾病变化多样化，并且疾病临床表现较为复杂，对此在对患儿实施临床护理的过程中需要选择精细化护理的方法，最终有效将患者的护理满意度提高。护理人员在对患儿实施临床护理过程中，需要同患儿家属进行认真交流，将患儿家属内心的疑虑有效消除，对患儿家属认真讲解疾病的有关知识。此外在护理过程中能够有效做到以患者为中心，护理过程中注意精心管理，有效避免出现临床失误的现象。除需要对患者及其家属进行健康教育指导外，还应给予患儿常规饮食、运动、用药干预，使其养成科学合理的饮食习惯和生活方式，根据其身体情况选择适宜的运动方法，遵照医嘱进行药物治疗。耐心向患者及其家属介绍疾病的发病原因和注意事项，并以治愈成功的病例帮助患儿及其家长树立治愈的信心和勇气，以提高其治疗依从性，促使其恢复健康。

总结：

针对儿童风湿性疾病患者选择生物制剂完成治疗后，表现出显著的治疗效果。但是因为应用的时间受到限制，对此需要有效确保治疗剂量合理，用药疗程满足要求。并且因为生物制剂价格较为昂贵，从而于临床应用中受到一定的限制。对此需要有效研究选择生物制剂对特定患者进行临床治疗，最终将患者的疾病状况进行有效改善。

参考文献：

[1]龚毅，鲁卓林.治疗风湿免疫性疾病的新药研究进展[J].天津药学，2014，26（1）：52-56.

[2]黄慈波，徐华，赖培等.体外免疫吸附技术在风湿免疫性疾病中的应用[C].//第二届全国人工肝及血液净化学术年会论文集.2013：266-267.

[3]赵征，黄烽.生物制剂治疗风湿性疾病的共识[J].中国药物应用与监测，2013，2（3）：49-52.

[4]古洁若.强直性脊柱炎生物制剂治疗的进展[J].现代临床医学生物工程学杂志，2012，12（6）：451-453.

[5]芦萌，戴冽.治疗类风湿关节炎的新型生物制剂阿贝西普[J].新医学，2013，38（10）：681-682.