有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性

彭伟

【摘要】目的：分析探究有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性。方法：2014年3月至2015年1月期间，本院共收治了80例重症老年呼吸衰竭患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，各40例，对照组患者采用持续有创机械通气，观察组患者采用有创无创序贯机械通气，对两组患者的治疗效果进行评估。结果：观察组40例重症老年呼吸衰竭患者治疗效果、血气及呼吸指标、应激发应指标都要优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年重症呼吸衰竭患者实施有创无创序贯机械通气，能够缩短恢复时间、缓解应激反应，值得临床应用。

【关键词】有创无创序贯机械通气；呼吸衰竭；有效性；安全性

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0275-01

抢救呼吸衰竭患者时，为了辅助患者呼吸，常用的方法有切开气管、应用呼吸机等[1]。然而长时间应用气管插管，会增加肺炎发生率，并且给患者脱机带来一定的难度。选取2014年3月至2015年1月收治的80例老年重症呼吸衰竭患者，做为探讨有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性的研究对象，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组资料的80例都是我院2014年3月至2015年1月收治的老年重症呼吸衰竭患者，将其随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男性患者和女性患者分别为28例、12例，年龄为72-81岁，平均年龄（74.95±10.35）岁；观察组中，男性患者有26例，女性患者有14例，患者年龄为70-80岁，平均年龄（73.46±9.96）岁。两组患者在性别、年龄等资料方面，比较差异，没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

第一，患者年龄必须要大于70岁；第二，对呼吸系统原发病进行确定，主要包含肺炎、慢性阻塞性肺疾病以及支气管扩张等；第三，合并呼吸衰竭，肺毛细血管楔压不小于18mmHg，氧合指数小于300mmHg；第四，对患者实施机械通气治疗；第五，患者了解相关情况，并且同意研究[2]。

1.3 治疗方法

对照组：给予对照组患者持续有创机械通气，逐步将PSV调节到6-8cmH2O，强SIMV 的通气频率调节到4-8次/分，SPO2必须大于90%，然后再脱机。

观察组：观察组患者首先实施有创机械通气，当患者内环境与循环功能达到稳定状态，呼吸系统得到改善后，就对患者使用口鼻面罩，将通气频率设置在12次/分，呼气压力设置为4cmH2O，吸气压力设置为6-8cmH2O，当患者适应之后，再将其调节到患者能够承受的最高通气支持水平。

1.4 统计学的方法

汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，其中用x2来检验组间率对比，用率（%）来表示计数资料；若P>0.05，那么差异就没有可比性，不具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况

治疗后，观察组各项指标都要优于对照组，差异具有可比性（P<0.05），具体可以参见表1。

表1 两组患者治疗情况对比

指标 对照组 观察组 X2/t P

撤机成功（占比） 8（20%） 31（77.5%） 28.657 <0.05

呼吸机相关性肺炎（占比） 8（20%） 1（2.5%） 6.235 <0.05

再次插管（占比） 11（27.5%） 4（10%） 4.652 <0.05

死亡（占比） 15（37.5%） 2（5%） 16.729 <0.05

氧合指数恢复时间（天） 4.83±0.71 2.68±0.32 7.123 <0.05

机械通气时间（天） 7.20±0.86 4.15±0.51 6.052 <0.05

胸片症状消失时间（天） 5.63±0.64 3.37±0.48 7.018 <0.05

住院时间（天） 17.01±2.73 11.15±1.76 6.993 <0.05

2.2 两组患者血气及呼吸指标变化

两组患者治疗后，观察组各项指标都要优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体可参见表2。

表2 两组患者血气及呼吸指标对比

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） HR（次/分） RR（次/分） pH值

对照组 40 60.03±7.39 59.01±6.33 86.99±6.35 113.21±7.38 28.38±4.46 7.52±0.09

觀察组 40 84.21±8.25 43.87±7.54 96.11±3.31 84.40±6.24 21.02±2.27 7.13±0.07

t - 7.123 6.312 5.437 6.023 5.864 4.943

P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 两组患者的应激反应

如表3，所示，对照组的各项应激反应指标都要高于观察组，差异具有可比性（P<0.05）。

表3 两组患者应激反应指标对比

组别 例数 R（pg/ml） E（pg/ml） NE（pg/ml） AT（pg/ml）

对照组 40 4.17±0.66 168.69±19.48 217.45±27.51 56.26±7.33

观察组 40 2.24±0.35 92.38±10.389 123.09±15.21 30.48±4.46

t - 5.723 7.945 8.246 7.843

P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

在临床治疗中，大面积烧伤、中毒、外伤、大量出血、肺部严重感染等都有可能影响患者换气、通气功能，进而出现呼吸衰竭的症状。呼吸衰竭会严重损害靶器官功能，必须采取一定的措施来救治患者。在临床上使用最广泛的救治措施就是利用呼吸机、气管插管来辅助患者呼吸。然而长时间气管插管会引发呼吸机相关性肺炎的出现，加重患者呼吸衰竭现象，因而诞生了有创无创序贯机械通气治疗。该治疗方法不但减少了外界病菌侵入的机会，降低呼吸机相关性肺炎的患病率，而且还能够促进患者逐步恢复自主呼吸功能，为患者脱机奠定基础。

本院此次研究结果显示，老年重症呼吸衰竭患者使用有创无创序贯机械通气治疗后，机械通气时间大幅度缩短，并发症的发生率也不断降低，是有效、安全的救治措施。

参考文献：

[1]唐丽玲.有创无创序贯机械通气抢救重症呼吸衰竭的研究[J].现代中西医结合杂志，2014（01）：76-77.

[2]李翠.有创无创序贯机械通气抢救重症老年呼吸衰竭患者的有效性与安全性[J].中国老年学杂志，2014（17）：4818-4820.