老年高龄冠心病患者经冠状动脉介入治疗（PCI的长期预后评价

张勇 任长杰 李成秋

【摘要】目的：评价老年高龄（≥75岁）冠心病患者经冠状动脉介入治疗（PCI）的长期预后。方法：随机抽取行PCI（PTCA/PTCA+支架术）共45例，未行PCI（PTCA/PTCA+支架术）有明确心肌梗死病史，临床确诊急性心梗或冠狀动脉造影（CAG）确诊共45例。将上述两组各分为心绞痛和心肌梗死亚组（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死），心绞痛亚组在再发心绞痛（48%vs.31% P<0.005），心力哀竭（25%vs.46% P<0.05）相比有显著统计学意义。心肌梗死亚组在再发心绞痛（50%vs.22% P<0.005）和心肌梗死（0vs.1% P<0.05），心力衰竭（25%vs.69% P<0.05）相比有显著统计学意义。结论：老年高龄冠心病患者行PCI（PTCA/PTCA+支架术）组长期预后好于未行PCI（PTCA/PTCA+支架术）组。

【关键词】老年高龄冠心病患者；PCI（PTCA/PTCA+支架术）；长期预后

冠心病（CHD）是老年人常见的疾病，近10年来，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention PCI）已成为CHD的有效治疗手段。现将天津医科大学附属第二医院随机抽取2011年1月至2013年12月老年高龄冠心病PCI术后2年内再入院及随访病情总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 本院自2011年1月至2013年12月随机抽取老年高龄行PCI术冠心病患者共45例，其中男25例，女20例，年龄≥75岁，32 例为心绞痛患者，全部为不稳定型心绞痛；急性心肌梗死13 例，合并高血压病29 例，糖尿病 11例。另随机抽取未行PCI的老年高龄冠心病患者45例，其中男22例，女23例，年龄≥75岁， 13例为心绞痛患者（冠状动脉造影符合冠心病确诊标准）， 5例为急性心肌梗死患者（符合临床确诊标准），27例有明确陈旧性心肌梗死病史，合并高血压病25 例，糖尿病9 例。

1.2 比较方法 将上述两组各分为心绞痛和心肌梗死亚组（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死），比较相同亚组间2年内不良心血管事件，包括再发心绞痛 ，急性心肌梗死，心力哀竭和心源性死亡。 通过对两组患者的定期随访，发现心肌梗死PCI亚组仅1例在PCI后4个月病情恶化，出现急性左心衰，心源性休克死亡。

1.3 统计学方法 计量资料以均数土标准差表示，计数资料以百分率表示。

2 结果

2.1 心绞痛亚组在再发心绞痛，心力哀竭相比有统计学意义（P<0.05）。（表1）心肌梗死亚组在再发心绞痛和心肌梗死，心力衰竭相比有统计学意义（P<0.05）。（表2）

发病率

组别 例数 再发心绞痛 再发急性

心肌梗死 心力衰竭 心源性死亡PCI组 25 12（48%） 5 （20%） 6 （25%） 0未行PCI组 13 4 （31%） 3 （23%） 6（46%） 0 表1 心绞痛亚组患者不良心血管事件比较（n，%）

表2 心肌梗死亚组患者不良心血管事件比较（n，%）

发病率组别 例数 再发心绞痛 再发急性心肌梗死 心力衰竭 心源性死亡PCI组 20 10 （50%） 0 5（25%）△ 1（5%）未行PCI组 32 7 （22%） 3（1%） 22（69%）△ 0△PCI组心力衰竭中有1例为急性左心衰，未行PCI组中有4例急性左心衰

3讨论

冠心病（CHD）是临床常见的—种心血管疾病，尤其是老年人较为多见，随着社会老龄化的日益加剧，老年高龄冠心病的发病率也呈逐年上升趋势，在老年高龄冠心病患者性别方面，男女发病率无明显差异。对于伴随有多年高血病或/和糖尿病，都是老年高龄冠心病患者反复发作的危险因素，其中高血压病也是导致患者心脏功能衰竭的首个病因。国内多有报导老年冠心病介入治疗临床分析，韩雅玲等 [1] 的经验认为在技术熟练、设备齐全和配合良好的心脏病研究中心，老年PCI可取得与中青年急性心肌梗死患者一样高的手术成功率。老年高龄冠心病患者多合并高血压病及糖尿病，Briguori 等[2]分析了272 例多支冠状动脉支架术患者的近期和远期临床转归的预测因素，随访（18±4）个月，发现糖尿病是远期重大不良冠状动脉事件的预测因素。范成辉等[3] 研究结论高龄老年冠心病患者长期主要心脏不良事件发生率较普通冠心病患者高，年龄是其独立的危险因素，高血压病也提示长期预后不良目前尚缺乏针对老年高龄患者行PCI术长期预后的随机分析，

近年来，随着冠状动脉介入治疗（PCI）技术的不断完善与发展，被广泛应用于临床，无论是心绞痛，还是心肌梗死（急性或陈旧性）入院行PCI能明显改善老年高龄冠心病患者的生活质量，包括症状缓解及复发程度，在家中能生活自理，减兔家人的陪伴及护理，缩短因冠心病复发再次住院时间。同时能明显看到老年高龄冠心病患者PCI术后能减少重度心力衰竭的发作，尤其是减少急性左心哀严重并发症的再住院率。

PCI术后再发心绞痛在临床老年高龄冠心病患者并不少见，但有一部分患者疼痛轻微，甚至持续时间长达半小时以上应除外。 PCI术后再发心绞痛除与病人未干预病变有关，同时应重视老年高龄冠心病人PCI术后血压及血糖的达标。

参考文献

[1]韩雅玲，荆全民 老年性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架术的临床评价，中华老年心血管病杂志，2002，4（1）：6.

[2]BriguoriC，NishidaT，AdamianM，etal.Multivesselcoronarystenting：predictors of earlyand late outcome.ItalHeart J，2000，1：420-425.

[3]范成辉，朱军 高龄老年患者PCI长期预后，中国分子心脏病学杂志，2010 ，5：289-291.