部分囊性乳头状甲状腺癌与结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断研究

徐玫

【摘要】目的：分析结节性甲状腺肿（PCNG）与部分囊性乳头状甲状腺癌（PCPC）CT鉴别诊断。方法：选取从2013年3月-2015年3月通过组织学证实，并且CT资料完整的PCNG 25例（26枚）、PCPC 7例（7枚），判断壁结节、结节形态、结节内乳头状结构、钙化形态。结果：PCPC多发单发壁结节、结节形态不规则、乳头状结构、微钙化。结论：多发壁结节有利于PCNG诊断，单发壁结节、结节形态不规则、乳头状结构以及结节内微钙化对于PCPC诊断价值较高。

【关键词】部分囊性乳头状甲状腺癌 结节性甲状腺癌 CT 鉴别诊断

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0036-01

临床中，部分囊性甲状腺结节主要是指含有实性成分与囊性成分结节，在外科切除中约占27%，由于大多数囊实性结节是结节性甲状腺肿退变所造成的，恶性肿瘤并不多见，所以医生通常把囊实性结节当做良性结节进行处理。随着临床高频超声的普遍使用，对于囊实性结节了解加深，部分超声征象在恶性囊实性结节诊断中已经得到认可，但关于囊实性结节中CT诊断报道较为少见[1-2]。本文主要分析结节性甲状腺肿（PCNG）与部分囊性乳头状甲状腺癌（PCPC）CT鉴别诊断，为临床诊断提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2013年3月-2015年3月通过组织学证实，并且CT资料完整的PCNG 25例（26枚）、PCPC 7例（7枚）。PCPC组中，3例女，4例男，年龄为35岁-48岁，平均为（45.23±6.46）岁。PCNG组中，11例女，14例男，年龄为41岁-56岁，平均为（45.32±6.32）岁。本组均由于体检、肿块或者是颈部不适等症状检查发现。

1.2 方法

使用optima 660 64排螺旋CT机（美国GE公司生产），机架旋转时间为0.5s，螺距為0.874，准直为0.63×8.21mm，扫描参数为120kV、250mA。取患者仰卧位，口咽部-锁骨上缘为扫描范围，层距与层厚均为5mm。对比剂使用85ml碘海醇注射液（扬子江药业公司），碘浓度为300mgI/ml，使用高压注射器通过患者肘部静脉进行团注，速率为2ml/s-3ml/s，扫描在注射25s-30s以后进行。

1.3 图像分析

由专业影像医师进行阅片，判断壁结节、结节形态、结节内乳头状结构、钙化形态。

1.4 统计学分析

数据统计分析使用 SPSS 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用 X±s表示，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 结节大小与分布

PCPC组中，2枚左侧，5枚右侧，直径为1.6cm-3.5cm，平均为（2.53±0.67）cm。PCNG组中，8枚右侧，18枚左侧，直径为1.6cm-5.0cm，平均为（2.54±1.34）cm。

2.2 PCNG与PCPC中不同CT征象分布

PCPC 7枚均呈低强化；PCNG 26枚，高强化2枚，低强化24枚。PCNG与PCPC中不同CT征象分布见表1。

表1 PCNG与PCPC中不同CT征象分布

CT征象 PCNG PCPC P微钙化 <0.05有 0 5 无 26 2 乳头状结构 <0.05有 8 5 无 18 2 结节形态 <0.05规则 2 5 不规则 24 2 壁结节 <0.05单发 3 7 多发 23 0 3 讨论

临床中，PCPC较为少见，在囊性结节中占1%，PCNG有着明确的囊变机制，是由结节供血不足所导致的囊变、坏死与缺血[3-4]。PCNG、PCPC所形成的实性成分与囊实性结节相似，在诊断方面较为困难。近些年随着高频超声在临床的应用，对于囊实性结节认识加深，壁结节、微钙化、低回声与边界不规则等超声征象在PCPC诊断中得到普遍认可，但关于囊实性结节中CT诊断报道较少。本文研究发现，PCPC中5枚存在微钙化，PCNG中无微钙化病例，这说明微钙化有利于PCPC诊断。在CT检查中结节性甲状腺肿或者是实性乳头状甲状腺癌不易发现乳头状结构，但通过周围囊内液体，PCNG、PCPC均能将壁结节边缘呈乳头状生长部分较好的显示出来，组织学中以PCPC乳头状癌为主要表现，或者是表现为PCNG滤泡上皮乳头状增生。本组中，PCPC5枚、PCNG8枚具有乳头状结构，有统计学意义，这说明PCPC中常见乳头状结构。结节形态能反映出生物学特征，囊壁恶性肿瘤细胞在PCPC中的分布较少，但其生长却依据浸润生长方式，结节形态不规则；PCNG主要是由于结节性甲状腺肿囊变、坏死以及缺血等所造成的，所以，结节生长方式为膨胀，产生规则的椭圆形或者是圆形。PCNG组中，2枚结节形态规则，24枚不规则；PCPC组中，5枚规则，2枚不规则，有明显差异，这说明结节形态不规则有利于PCPC诊断。多发壁结节形成机制反映不同程度囊壁滤泡上皮增生，关于单发恶性壁结节形成机制研究涉及学科较多。PCNG组中，多发壁结节23枚，这说明多发壁结节有利于PCNG诊断。总而言之，在PCNG、PCPC诊断中，CT有着十分重要作用，多发壁结节有利于PCNG诊断，单发壁结节、结节形态不规则、乳头状结构以及结节内微钙化对于PCPC诊断价值较高。

参考文献

[1]舒艳艳，包凌云，韩志江，陈文辉，雷志凯，丁金旺.超声和CT的联合应用在甲状腺滤泡性病变诊断和鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（08）：109-113.

[2]韩志江，陈文辉，舒艳艳，赖旭峰，项晶晶.乳头状甲状腺微小癌和微小结节性甲状腺肿的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（02）：143-146.

[3]许春苗，陈学军，张建伟，吴越，黎海亮.CT在结节性甲状腺肿及合并甲状腺癌的诊断中的作用[J].医药论坛杂志，2011，12（05）：143-146.

[4]黄勇，杨云辉，吕天甫.结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌CT影像特征对比分析[J]. 现代医药卫生，2012，28（09）：122-125.