后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸探析

李志斌 何强 丁江平

【摘要】目的 研究后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸的疗效。方法 以我院收治的13例重度脊柱角状后凸畸形患者为研究对象，所有患者均采用后路全脊椎切除折顶矫形术进行治疗，术后进行为期24个月的随访。结果 术后，患者矢状面后凸Cobb角矫正率为81.16%；冠状面Cobb角矫正率为78.37%。随访后，患者矢状面后凸Cobb角矫正率为78.38%而冠状面Cobb角矫正率为76.66%，均无明显矫正度数丢失。结论 全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸畸形疗效显著，具有较高的安全性，值得推广。

【关键词】后路全脊椎切除拆顶，重度，脊柱角状后凸

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0269-02

前言

脊柱后凸又称驼背，由各种原因引起脊柱向后异常凸出[1]。临床上该病较为常见，在外观上会给患者造成明显的残疾，患者的身体健康与正常生活受到严重影响。一般采用手术的方式治疗这类患者，但是脊柱角状后凸畸形的解剖复杂，因而此类手术风险高，对操刀的医疗工作者来说具有一定的难度[2]。为了研究出更好的治疗方法，我院对患者采用了后路全脊椎切除折顶的方式进行治疗，并对患者进行了为期24个月的随访，先将研究结果报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

对2012年5月至2013年5月期间我院收治的13例重度脊柱角状后凸患者进行研究，其中男性8例，女性5例，年龄为12～47岁，平均年龄为21.32岁。其中，先天性椎体形成不良3例，骨病治愈型胸腰椎结核5例，陈旧性脊柱骨折3例，神经纤维瘤病2例。治疗前，矢状面角状后凸Cobb角85°～147°，平均107.45±2.15°；冠状面侧凸Cobb角为9°～131°，平均度数为62.27±3.17°，所有患者均属于重度脊柱角状后凸。

1.2方法

步骤如下①患者呈俯卧位且全身麻醉，手术在脊髓体表诱发电位的监测下进行；②切口选择在患处后正中位置，用手术刀将皮肤和脊柱之间的组织逐层切开，暴露脊柱后部结构；③将4到6组椎弓根钉分别放置患者截骨的远端与近端，切除相应的关节囊和韧带；④沿脊椎两侧进行骨膜剥离至顶椎前房；⑤将患者关节突和横突棘突椎板切除，对纵韧带、上下椎间盘、椎弓根以及椎体进行切除，切除后对其进行临时的捆绑与固定；⑥重复如⑤方法对椎间盘、侧椎体骨质与前纵韧带椎体后壁进行切除；⑦将固定范围内存在的关节突、横突以及椎板的皮质去除干净；⑧如患者后椎存在间隙，填充物为患者自体骨，并放入负压引流管；⑨术后处理，分层关闭切口。患者均接受为期3～5d的抗生素治疗和为期48h的伤口负压引流。10～12d后进行缝合线拆除并为患者配带脊柱外固定保护支具即可出院。⑩5周后下床可并佩戴支具，保持半年，对患者进行24个月的随访。

1.3疗效评价标准

治疗前后及随访结束后，患者的畸形严重程度均使用Cobb方法来对进行评价；患者均保持站立状态，使用x線片对全脊柱正侧位的检查，记录评估其矢状位的情况[3]。矫正率=（术前畸形度-术后畸形度）/术前畸形度×100%。

1.4统计学处理

所有数据均用SPSS17.0软件进行处理分析，计量资料 的方式表示且用t检验；计数资料用率表示，并用x2进行检验，P<0.05表示差异显著，统计学意义存在[4]。

2.结果

2.1治疗前后矢状面后凸Cobb角、冠状面Cobb角矫正情况

患者矢状面后凸Cobb角与冠状面Cobb角在手术前后平均矫正度数差距明显，有统计学意义P<0.05；24个月的随访后，患者矢状面后凸Cobb角与冠状面Cobb角与刚结束手术时相比，无明显差异，恢复情况良好。见表1。

表1 患者治疗前后矢状面后凸Cobb角、冠状面Cobb角平均矫正度数（ ，°）

时 间 矢状面后凸Cobb角 冠状面Cobb角

手术前 107.45±2.15 62.27±3.17

手术后 21.32±3.37a 13.47±3.28a

随访后 23.23±2.58bc 14.53±2.32bc

注：与手术前相比，aP<0.05，bP<0.05；与手术后相比，cP>0.05。

2.2治疗效果

手术时间为6.4～14.8h，平均10.75±1.25h，术中出血2350～4930ml，平均3273.42±241.26ml。术后，患者矢状面后凸Cobb角矫正率为81.16%；冠状面Cobb角矫正率为78.37%。结束24个月的随访后，患者矢状面后凸Cobb角矫正率为78.38%，冠状面Cobb角矫正率为76.66%，均未出现显著的矫正度数丢失现象。所有患者骨均无脊髓损伤，恢复情况良好。

3.讨论

脊柱角状后凸该病的临床表现多在胸段或胸腰段，患者外观上存在明显畸形。对于该病的治疗，不仅要改善外观，也要恢复患者正常的的生理功能和劳动能力[5]。手术是治疗该病的有效方式，同时也存在着较大风险。

本研究采用后路全脊椎切除折顶的方式来对患者进行治疗，该手术方式具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点。手术后，患者矢状面后凸Cobb角与冠状面Cobb角矫正率分别为81.16%与78.37%；24个月的随访后，患者矢状面后凸Cobb角与冠状面Cobb角矫正率分别为78.38%与76.66%，与手术刚结束时并无显著性差异，手术效果显著。综上所述，全脊椎切除折顶矫正术矫正重度脊柱角状后凸畸形的疗效显著，安全性高，值得推广应用。

参考文献：

[1]马华松，谭荣等.后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析[J].中国骨与关节杂志，2014，12，（03）：912-916.

[2]蔡明，刘雅等.后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸研究[J].中国医药指南，2013，11（33）：335-336.

[3]陆明，王晓平等，全脊椎截骨联合阶梯矫形修复僵硬性角状后凸：脊柱一骨盆关系的变化[J].中国组织工程研究，2014，18（53）：8666-8671.

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[5]樊勇，吴子祥等.术前数字化截骨设计及术中导航辅助技术矫正胸腰段骨折术后继发角状后凸畸形[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（03）：185-190.