预防产后出血采取宫腔填塞临床观察体会

魏晓玲

【摘 要】目的：探讨宫腔填塞纱布条预防产后出血在阴道产中的临床价值。方法：回顾性分析近6年来，56例产后出血病人应用宫腔填塞纱布的临床资料。结果：宫腔填塞纱条56例，其中，宫颈裂伤5例，最后行宫颈裂伤修补术；疤痕子宫阴道产1例，因胎盘植入最后行手术切除子宫；阴道产50例，产后出血未超过350ml， 普遍低于产后出血标准。结论：在宫腔填塞纱条预防产后出血，效果明显，成功率高，止血快，能减少病人失血量，利于产妇康复。

【关键词】产后出血；宫腔；填塞；纱条

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡首位。产后出血包栝胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后24小时三个期，多发生在前两期。产后出血是产科严重并发症，是目前产妇死亡的重要原因之一，产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的垂体前叶功能减退（席汉综合症）后遗症，故应特别重视做好防治工作。产后出血除从出血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，才能作出及时和正确的处理。快捷、有效的止血方法是避免出现产科失血性休克，DIC，及产妇死亡的重要环节。本文对我院近6年56例采取宫腔填塞纱条预防产后出血的产妇进行回顾性分析，主要探讨采取宫腔填塞纱布条预防产后出血的临床价值和实用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月至2014年10月共收住的3672例=在我院分娩的孕产妇，本院因条件有限，未开展剖宫产，仅开展正常分娩。对阴道产产后出现持续出血倾向者行宫腔填塞纱布条56例，其中用一般止血方法无效（如反复按摩子宫，宫底肌注缩宫素，静滴缩宫素，口服米索前列醇[2]）共50例，宫颈裂伤5例，疤痕子宫阴道产1例。初产妇20例，经产妇36例，平均年龄30.5岁，孕周37～41W

1.2 临床表现

胎儿胎盘娩出后阴道流血及失血性休克，严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。产妇产前未见明现凝血功能障碍，产时胎盘胎膜剥离不完整或完整，无产时损伤，胎儿胎盘娩出后宫腔内立即出血，或迟缓性或持续性大出血。出血原因可分为：分娩前宫缩乏力，胎盘胎膜少许残留，剥离面渗血，或部分血窦不关闭，影响子宫收缩，或以上情况同时存在。产后出血的诊断标准根据《妇产科学》第8版，24小时阴道出血使用弯盘收集，用量杯测出血量，最后累积为产后24小时总出血量

1.3 填塞纱布条的时机

阴道产胎儿娩出后，常规应用缩宫素，胎盘娩出后检查胎盘，观察胎膜剥离是否完整，子宫收缩乏力，软，呈袋状，或阴道仍有明显渗血，且速度较快，经口服米索前列醇，反复按摩子宫，静滴或肌注宫缩素等方法处理后，效果仍差，继续明显出血者，采用宫腔填塞纱布条止血。

1.4 操作方法

①胎盘剥离时出血相对多时，检查胎盘胎膜后立即行徒手清宫术，清除少许胎盘胎膜凝血块后，按摩子宫，子宫仍收缩不良，即行宫腔填塞纱条，以减少持续宫腔出血；②宫颈裂伤，行宫颈裂伤修补术；③补充血容量，止血药，静脉滴注缩宫素，口服米索前列醇[2]，④具体方法 采用我院自制的无菌纱布条（宽6～8cm/长80cm），术者站在病人的右边，左手扶托子宫体，右手食指，中指将纱布条头端送入宫腔，自宫腔一侧填至对侧，填塞中手指不断提拉纱布条，其它手指将送入的纱布条填塞紧，从上到下，均匀而坚实地填满整个宫腔，到子宫切口处，预留一定长度的纱布条，将末端送入阴道，然后将预留的纱布依次填塞子宫下段。填塞紗布时应来回折叠，均匀填塞紧，纱布条尾端留阴道内，填塞完毕，出血明显减少。观察阴道无活动出血后，继续严密观察2小时，术后全身应用广谱抗生素预防感染。会阴擦洗每日两次，24小时取出纱布条同时行静脉滴注缩宫素，并常规口服生化颗粒3天，3天内仅见少量凝血块，与正常产后无差异。

1.5 出血原因

宫缩乏力25例，妊娠合并贫血10例，曾多次刮宫剥离胎盘的渗血15例，宫颈及软产道裂伤5例，疤痕子宫阴道产1例。

2 结果

本文共收集宫腔填塞纱条56例，其中宫颈裂伤5例，行宫颈裂伤修补术，因宫颈裂伤时失血量多转上级医院输血；疤痕子宫阴道产1例，因胎盘植入最后转上级医院行手术切除子宫；阴道产50例，有持续出血倾向病人平均出血量未超过350ml，普遍低于产后出血标准。

术后24小时内按压宫底见阴道基本无出血，生命体征平稳，取出纱条后未见再次出血，痊愈出院，平均住院5天，无晚期产后出血，产褥感染反馈，有5例合并贫血给予补充铁剂。

3 讨论

宫腔填塞纱条压迫止血法，方便快捷，操作简单，便于掌握，能立即见效，减少病人出血量及因出血过多而造成的全身损害，又尽最大可能地保留了生殖器官，可以说是一种较好的止血办法，但易引起感染，若纱条填塞不紧，易形成隐性出血而被忽略，延误治疗，近年来有些医院已基本不用。我们认为，只要选择好适应症，正确掌握此项技术，注意术中术后处理，仍有临床使用价值，也是基层医院在病情紧急，条件困难，急需止血转诊前的有效方法。阴道产者，只要掌握好指征，判断准确，成功率几乎可达100%。

应用宫腔填塞纱条要及时，迅速，避免病人出现严重症状后再用，以免影响产后恢复。根据本人临床经验，如有宫缩乏力，多次刮宫术，妊娠合并贫血等，发现有出血倾向时再应用缩宫素，按摩子宫，一次性口服米索前列醇400ug[3]，同时实施宫腔填塞止血，方可事半功倍。存在产后出血高危因素及贫血的产妇，产前产后肌注维生素K1，产后口服米索前列醇，一旦有出血倾向，也尽可能直接使用宫腔填塞纱条，最大限度地减少产后出血量，有助于病人术后全身恢复。

产后病率较少，平均住院天数与其他病人无明显差异，无明显增加病人负担及痛苦。

注意事项：①填塞过程中一定要填紧、填满，不能留有空隙；②宫腔填塞纱布条也是一种创伤性操作，动作不能粗暴，以免损伤子宫，导致大出血；③术后联合应用有效的抗生素预防感染，严密观察生命体征、宫底高度及阴道流血量。

预防产后出血采取宫腔填塞在我院阴道产分娩后应用，效果肯定。产后出血需争分夺秒进行抢救，首先要在第一时间内果断判断出血原因，制定抢救措施，争取赢得最佳的抢救时间，降低产后并发症及死亡率。一旦出现产后出血应立即采取如下措施：①抢救人员应立即到位，指定专人负责；②开通多路静脉通道，迅速补充有效血容量，防止液体速度过快引起肺水肿；③保持呼吸通畅，及时有效地给氧，注意用氧效果；④有节律按压子宫，使子宫有效收缩减少出血；⑤积极寻找出血原因及时有效止血；⑥注意保暖，取平卧位，必要时取头低脚高位；⑦留置尿管，观察尿量；⑧及时做好相关记录

参考文献

[1]荆慧芳，金彩芹.剖宫产术宫腔填塞纱布条治疗顽固性产后出血36例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：985.

[2]蒋秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2007，22（13）：1746.

[3]宋启梅.米索前列醇在第三产程中应用[J].中国妇幼保健，2007，22（7）：977.