皮肤科患者用药依从性改变及护理对策

张领

【摘要】本文主要通过问卷调查来探究了皮肤科患者用药依从性的影响因素以及如何改善此类情况的护理对策。

【关键词】皮肤科患者；用药；依从性；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0167-01

引言：

病人良好的用药依从性是合理用药的一个重要标准 ，它可增强药物疗效和促进疾病转归，尤其在治疗方案有效的情况下，病人用药依从性就成为影响疗效的决定因素。但目前无论是国内还是国外，不依从用药已成为一种普遍现象。病人由于各种原因降低用药依从性，不按医嘱、用药指导和说明书用药，甚至毫无规律的滥用药品，是影响临床治疗效果的首要原因。由此，不仅导致不合理用药，影响医患关系，还可能降低病人的生活质量，导致发病率和死亡率上升。慢性皮肤病具有病程迁延、反复、用药时间长、费用高等特点，常使病人存在自行停药、减药等不良行为，导致复发率、死亡率的增高

一、皮肤病患者用药依从性的调查分析

1.根据试验目的我们针对资料抽取120 例用药依从性差的慢性皮肤病患者作为研究对象，男64 例，女56 例。年龄25 ～ 76 岁，红斑狼疮35 例，其中银屑病41例，天疱疮20 例，慢性湿疹24 例。本组患者均符合皮肤性病学诊断标准。具体采用的调查方法为：在患者入院治疗期间发放填写。与此同时，发放疾病知识宣传手册，并给予患者健康教育和用药指导。在患者就诊后，可通过患者复诊或采用电话随访和上门随访的方式为患者及其家属解答各类疾病问题，提供一些合理建议，并了解患者用药依从性的具体情况。

2.用药依从性改变的主要原因

用药依从性改变的主要原因大致有以下几方面：

（1）用药品种繁多皮肤科病人同时使用多种药物较常见，特别是同时患有其他疾病时，常出现漏用或少用现象。有报道当处方所开药物数目由1种增加到4种时，漏服率增加1倍。

（2）用药知识缺乏或文化程度低，有些医务人员没有向病人交代清楚药物的用法、用量，而病人因文化程度低，产生对医嘱的错误理或无法阅读药品包装上的说明，引起用药依从性的改变。

（3）用药方法不同皮肤科用药外用药、内服药或注射药在用药次数和时间上多不一致，这明显影响了用药依从性。

（4）精神因素如老烂腿病人，因久治不愈对治疗失去信心，不能按医嘱坚持服药。而白癜风病人，对所患疾病精神负担重，产生过分依赖药物的心理，其结果是滥用、超剂量多用。

（5）药物的不良反应如银屑病病人在服用青黛丸期间，可能出现轻微的腹泻，病人误认为是药用错了，而自动停药。

（6）社会及家庭因素随着医疗制度的改革，病人经常考虑经济因素，认为皮肤病是小毛病，不至于影响生命，往往未等疾病治愈，就終止用药。

（7）随意替代用药随着家庭药箱的兴起及药品广告的影响，皮肤科病人自购外用药现象不断增多。常出现症状相似时，就随意应用他人的药物。或认为作用很接近，就随意替代使用它种药物。

二、护理对策

1、建立良好的医护患关系

与病人建立良好的医患关系，对新入院病人，掌握一般资料后，根据病人病情特点，运用沟通技巧，主动关心病人，并让其明白医师用药的依据和明确用药的目的，以取得病人的信任，接受护士的引导，增强用药意识。同时，要热情接待家属，了解病人的发病经过和院外情况，取得家属配合。只有以良好的医护患关系为基础，护士才能依据病人的具体情况实施有效护理，使病人对护士产生信任感，对治疗有信心，从而提高服药依从性。加强健康教育，提高社会支持

2、加强病人自我评价药效能力

提高对药物不良反应的正确认识药物疗效是影响用药依从性的重要因素。病人用药后会以主观感觉为主对药效进行评价，从而自作主张减量或增加剂量。有些病人由于不能正确对待药物的不良反应，如害怕损伤肝肾功能或出现其他并发症等而擅自改变药量或放弃药物治疗。因此医护人员应加强与病人沟通，客观的告知药物不良反应，既不要夸大药物作用，淡化不良反应，也不要夸大不良反应，危言耸听。同时使病人了解药物何时产生最佳疗效，所患疾病评价指标及停药指征。重视其用药过程中的反应，鼓励病人将药物不良反应及时告知医护人员，以便及时修订、优化用药方案。这样有助于提高病人用药依从性和疾病的治疗及不良反应风险控制。

3、加强对疾病的正确认识

采取积极的应对方式慢性皮肤病病人治疗的依从性可能直接与所采用的应对方式有关。慢性皮肤病作为一个应激源，往往会影响病人的情绪，从而影响其行为。病人决定采用何种应对策略，又常根据其以往一贯的个性心理特征及认知和行为模式，不同的应对方式可导致不同的应激反应水平。传统观念认为皮肤病是小毛病，不至于影响生命，往往未等疾病治愈，就终止用药。有些因久治不愈对治疗失去信心，不能按医嘱坚持服药。或对所患疾病精神负担重，产生过分依赖药物的心理，结果是滥用、超剂量多用。因此，护理人员在健康宣教前必须了解病人以往的个性心理特征、认知水平和行为模式。了解病人可能采取的何种应对策略，有针对性进行心理疏导，帮助其正确认识疾病，并能采用积极的应对策略，以减轻疾病对病人的伤害，真正提高健康教育的效果。

4、提高护士专业知识水平

加强用药指导护理人员必须熟练掌握有关药物知识，如药物的作用特点、用法、不良反应以及发生不良反应的表现及相应处理方法等。对文化程度较高的病人，除讲解疾病的一般知识外，还可介绍有关的书籍和文章供其阅读，使之能主动参与实施医护过程。文化程度较低者，采用通俗、易懂的语言与其交谈，将重点写在纸上或发放宣教小册，然后再请其复述，以保证病人对知识的掌握程度。

结束语：

总之加强健康教育可以让患者了解到治疗的必要性，且我们联合使用了多种方法，能够不断提高患者对相关知识的了解程度，逐渐建立用药必要性的认识，进而提高治疗效果。患者由于自身疾病的特殊性，心理存在一定程度的自卑或者警戒，对于医院的治疗措施不愿主动配合，不愿承认自身疾病，因此在服药方面的依从性并不高，经过本次健康教育以及针对性护理，让患者重新正视自身疾病，树立健康良好的心态，积极配合相关治疗措施，有效提高了慢性皮肤病患者的用药依从性。

参考文献：

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[2]刘慧，刘秀红，王琳.维吾尔族实习护士对医院感染认知的调查分析[J].护理实践与研究，2014（01）：71.

[3]蒋乾坤.慢性皮肤病病人用药依从性的影响因素及护理对策[J].护理实践与研究，2010（06）：122.