治疗性内镜下胆胰管逆行造影在老年患者中的疗效及安全性研究

陶锐

摘要：目的：探讨治疗性内镜下胆胰管逆行造影在老年患者中应用的疗效及安全性。方法：选取2013年1月至2014年12月间在我院行内镜下胆胰管逆行造影诊治的216例胆胰疾病患者为研究对象，根据年龄的不同将患者随机分为老年组（≥70岁）和非老年组（<70岁）。两组均行治疗性ERCP，比较观察两组患者一次成功率、重复ERCP后成功率、ERCP治疗总有效率及治疗后并发症发生情况。结果：老年组ERCP一次成功85例，重复ERCP治疗后成功6例，有效率达95.83%；非老年组ERCP一次成功108例，重复ERCP治疗后成功8例，有效率达96.67%；两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。11例患者在ERCP治疗后发生并发症，总发生率为5.09%。老年组发生并发症6例，非老年组发生并发症5例，均行保守治疗后均治愈，两组均无患者行外科手术或死亡；老年组并发症发生人数略多于非老年组，但两组间比较无明显差别（P>0.05）。结论：治疗性ERCP 在老年患者中应用是安全有效的，值得在老年胆胰疾病患者中推广应用。

关键词：治疗性ERCP；老年患者；疗效；安全性

基金项目：重庆市卫生与计划生育委员会科研面上项目（项目编号：20143072）

胆胰疾病是常见的消化系统疾病，随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，我国胆胰疾病发病率逐年升高[1]。ERCP是内镜下胆胰管逆行造影的英文简称（endoscopic retrograde cholangiopancreatography），治疗性ERCP是一种治疗胆胰疾病行之有效的方法，但也是内镜治疗中难度风险很高的技术。近年来，国内外有大量研究的报道治疗性ERCP在减少对人体创伤的同时亦能取得与外科手术相近的临床疗效，甚至取代或弥补部分外科治疗[2]。胆胰疾病多发于老年人群，而老年患者却常常合并其他多种疾病，治疗风险性明显增加；治疗性ERCP能否在高龄患者中推广也困扰着临床医师，因此，本研究通过比较不同年龄段患者中治疗性ERCP的应用情况，探讨治疗性ERCP在老年患者中疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年12月间在我院行ERCP诊治的216例胆胰疾病患者为研究对象，其中男性118例，女性98例，年龄45～82岁，平均年龄（62.82±7.57）岁；本研究纳入标准[3]：①经腹部彩超、腹部增强CT或MRCP明确诊断为肝胆管结石、胆总管下端狭窄、胆胰肿瘤伴胆管梗阻患者；②心电图检查、肝肾及骨髓功能均未见显著异常，无认知功能障碍或精神疾病等；③无手术及麻醉禁忌症，排除碘造影剂过敏者；④本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意，签署知情同意书，依从性良好。根据年龄的不同将患者随机分为老年组（≥70岁）和非老年组（<70岁），其中老年组96例，非老年组120例，两组间在性别、疾病分类、ASA分级等方面的比较均无明显差异（P>0.05），资料均衡可比，详见表1。

1.2 手术方法[4]

完善术前检查，术前2小时给予吲哚美辛栓剂塞肛，麻醉下行十二指肠乳头插管采用弓形切开刀加亲水导丝超选，透视下明确导丝已经进入胆管时注人造影剂。明确胆管病变性质及梗阻原因后，根据不同的情况行相应治疗。结石直径在1.0cm以下采用网篮或气囊取石；直径在1.0cm以上采用碎石网篮碎石后再用气囊或网篮逐一取出结石碎块。胆总管末段或乳头良性狭窄者行乳头括约肌切开术（EST）保证胆管引流通畅，如狭窄明显可置入胆管内支架引流；胆胰肿瘤伴胆管梗阻者置入支架引流，严重梗阻可行双支架引流；治疗后24小时禁食，予抗生素预防感染，对检查中反复插管或胰管显影患者，加用生長抑素预防胰腺炎。

1.3 观察指标及疗效评价[5]

比较观察两组患者一次成功率、重复ERCP后成功率、ERCP治疗总有效率及治疗后并发症情况。以是否成功取尽结石或建立胆胰管引流评判两组患者的临床疗效[3]，ERCP治疗总有效率（%）=（一次成功率+重复ERCP后成功率）/总例数×100%。

1.4 统计分析

数据的分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料的两组间采用卡方检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ERCP治疗后临床疗效比较

本研究结果表明，老年组ERCP一次成功85例，重复ERCP治疗后成功6例，有效率达95.83%；非老年组ERCP一次成功108例，重复ERCP治疗后成功8例，有效率达96.67%；两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

表2 两组患者ERCP治疗后临床疗效比较

2.2 两组治疗后并发症发生情况比较

本研究结果表明，11例患者在ERCP治疗后发生并发症，总发生率为5.09%。老年组发生并发症6例，非老年组发生并发症5例，均行保守治疗后均治愈，两组均无患者行外科手术或死亡；老年组并发症发生人数略多于非老年组，但两组间比较无明显差别（P>0.05）；详见表3。

表3 两组患者治疗后并发症发生率比较

3 讨论

经过三十多年的临床实践国内ERCP技术不断发展，逐渐由最初的诊断性ERCP发展为基本以治疗性为主的ERCP技术[6]。ERCP因其具有创伤小，恢复快，并发症少，死亡率低，花费少等优势而不断的取代了传统经腹的外科手术，避免了外科手术创伤，减轻患者手术的痛苦，并取得了满意的疗效。老年患者是胆胰系统疾病的高发人群，常因各种原因不能或不愿手术治疗，因此，研究治疗性ERCP 对老年患者疗效及安全性显得更有临床意义。

本研究结果表明，老年组ERCP一次成功85例，重复ERCP治疗后成功6例，有效率达95.83%；非老年组ERCP一次成功108例，重复ERCP治疗后成功8例，有效率达96.67%；两组间比较差异无统计学意义；这与多数学者的相关报道相一致[7-9]，表明老年患者可耐受治疗性ERCP操作，原因在于，ERCP是微创介入治疗，避免了传统外科开放手术刨伤大的问题。由于ERCP治疗创伤小，其对正常胃肠道和全身机能的干扰小，术后恢复快，尤其适用于抵抗力低下不能耐受老年胰胆疾病患者，因此ERCP在老年人中的应用和在年轻人中的应用是一样有效。但在操作过程中需注意术前患者综合危险评估和必要的实验室检查，术中密切监测；老年患者常常合并多种疾病，因此对于合并其他疾病的重症患者，不要盲目追求一步到位，充分利用ERCP操作的可重复性，可择期再次处理，以提高ERCP治疗成功率[10]。

本研究中治疗性ERCP的并发症主要为胰腺炎、消化道出血、乳头穿孔。11例患者在ERCP治疗后发生并发症，总发生率为5.09%。老年组发生并发症6例，非老年组发生并发症5例，均行保守治疗后均治愈，两组均无患者行外科手术或死亡；老年组并发症发生人数略多于非老年组，但两组间比较无明显差别。本研究中无死亡病例，低于兰云娇[11]等报道4%和刘明东[12]等报道7%的病死率。本组老年患者ERCP治疗后并发症以胰腺炎多见，但较为轻微，对症处理1周左右即可痊愈，不会危及生命。说明在没有禁忌证和ERCP操作者技术水平有保障的前提下，老年患者是完全可以耐受ERCP治疗的全过程。对于老年患者应积极预防其发生术后并发症，术前全面评估病情，术中加强生命体征监护，术后密切观察、及时处理。由此可见，ERCP治疗在老年患者中同样是安全可行的，且及时处理术后并发症是手术成功的关键。

综上所述，老年组进行ERCP 操作能够取得和非老年组一样的疗效， ERCP 在老年患者中的应用是安全、有效的，值得在老年胆胰疾病患者中推广应用。

参考文献：

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