肛门括约肌肌电图在帕金森病和多系统萎缩中诊断中的研究

乌依罕

摘要 ：目的： 探讨肛门括约肌肌电图对PD和MSA的鉴别诊断中的应用价值。方法： 选取入住我院神经内科的临床诊断为PD（60例）和MSA（50例）的患者。对所有入选患者均进行EAS-EMG检查，并对两组患者的参数结果进行比较。结果 ：MSA组的MUP平均时限、卫星电位数、单纯相出现率均高于PD组（P<0.05）。两组间的MUP平均波幅、多相波百分比比较结果无显著差异（P>0.05）。结论： EAS-EMG在临床上对于鉴别MSA、PD具有一定的参考价值。

关键词： 肛门括约肌肌电图；帕金森病；多系统萎缩

帕金森病（pakinson disease，PD）是老年人群中常见的神经系统变性性疾病，临床主要表现为静止性震颤、运动迟缓以及肌强直。多系统萎缩（MSA）涵盖了早先的三种疾病，少突胶质细胞胞质内包涵体（GCI）是本病特征性病理表现，相关症状出现较晚。近十几年来病理学的进展为疾病为MSA的诊断提供了重要帮助，但是与PD的鉴别诊断仍较为困难。目前的辅助检查方法主要包括影像和电生理，前者主要有磁共振和PET/SPECT，但是容易漏诊且对设备要求高、费用昂贵，后者主要包括肛门括约肌肌电图（external anal sphincter electromyography，EAS-EMG），经济且较易在临床上开展。本文主要探讨了EAS-EMG对PD和MSA的鉴别诊断中的应用价值。

1.资料和方法

1.1一般资料 选取2013年6月-2015年4月入住我院神经内科的临床诊断为PD和MSA的患者，其中PD患者60例，MSA患者50例。入选后对患者的性别、年龄、病程等一般资料进行统计。入选标准：PD组的患者均符合2006年全国椎体外系疾病研讨会制定PD的诊断标准，MSA组患者均符合2008年Gilman的诊断标准。

1.2方法 对所有入选患者均进行EAS-EMG检查，均采用Keypoint（维迪公司）的肌电图仪，且全部数据均由一个有经验的肌电图操作者进行，检查方法：患者取左侧卧位，屈膝屈髋，分开两臀，在肛门括约肌皮肤和粘膜交界处靠内侧平行肛管或与粘膜成锐角进针，进入肛门括约肌的最浅表层。然后调整针的电极位置直至发现持续性发放的张力性电活动，并确定进入肛门外括约肌。

1.3 异常肛门括约肌肌电图判断标准 （1）平均时限超过10ms；（2）多相波增多（>40%），伴有或不伴有卫星电位；（3）自发电位（纤颤电位或正锐波）；（4）MUP的波幅升高（>100μV）。符合上述四条中的任何一条即为肛门括约肌肌电图结果异常。另有研究发现在MSA患者高度多相的MUP中有时可以见到一种不稳定的MUP晚发成分（卫星电位）出现，也是AS-EMG异常的参考指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件系统处理数据，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较结果

PD患者60例，其中男性35例，女性25例，平均年龄（65.7±6.8）岁，平均病程（6.5±3.8）年。两组患者性别、年龄、病程比较均无显著差异（P>0.05），两组间具有可比性。

2.2 PD患者和MSA患者EAS-EMG的比较

MSA组的MUP平均时限、卫星电位数、单纯相出现率均高于PD组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间的MUP平均波幅、多相波百分比比较结果无显著差异（P>0.05）。

表2 PD和MSA组患者EAS-EMG的比较结果

3.讨论

MSA于1969年首先被提出，临床表现包括自主神经和泌尿功能障碍、帕金森综合征、小脑功能障碍和皮质脊髓束功能障碍。早期MSA和PD的临床表现相似，鉴别有一定的困难，早期MSA易誤诊为PD。病理学检查发现少突胶质细胞胞质内包涵体是确诊MSA的金标准，但由于取材困难、费用昂贵等缺点，实行受到了限制。磁共振成像有助于诊断，但仍有20%的MSA患者MRI正常，HED、PET等也可显示MSA患者的广泛神经元丧失，但检查费用较高影响力临床的应用[1]。EAS-EMG检查在MSA中的诊断价值得到逐步体现。但是EAS-EMG检查在临床上用于鉴别MSA、PD方面存在较大差异。本研究主要探讨了EAS-EMG对PD和MSA的鉴别诊断中的应用价值。

本研究通过比较PD患者和MSA患者EAS-EMG发现 MSA组的MUP平均时限、卫星电位数、单纯相出现率均高于PD组，而两组间的MUP平均波幅、多相波百分比比较结果无显著差异。说明了通过EAS-EMG检查比较MUP平均时限、卫星电位数、单纯相出现率有可能用来鉴别PD患者和MSA患者。张小瑾等[2]也研究证实了MSA患者的自发电位出现率、MUP平均时限和募集电位单相波出现率均高于PD患者，且自主神经功能障碍累及范围越广，MSA患者的EAS-EMG自发电位出现率越高。肛门括约肌肌电图可反映脊髓Onufs核的功能，而相关研究结果发现PD患者的骶髓Onufs核不会受到破坏，而MSA发病机制之一是Onufs核的脱失，自主神经功能障碍明显，由此以鉴别，但是由于样本量和发病率的明显增加，MSA患者和PD患者的EAS-EMG临床上发现有时均存在异常，提示PD患者也可能存在Onufs核的缺失，有研究结果证实PD患者出现EAS-EMG异常的发病率与患者的病程存在明显正相关性[3]，为鉴别MSA、PD增加了难度，本文通过比较发现EAS-EMG对于鉴别MSA、PD仍具有较高的参考价值。

EAS-EMG作为一种非创伤性检查，具有费用低、操作简单等优点，在临床上对于鉴别MSA、PD具有一定的参考价值，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1] 杨淑杰. 应用3TMR成像鉴别帕金森病和多系统萎缩的决策树[J]. 国际医学放射学杂志，2013，04：398.

[2] 张小瑾，傅毅，袁华强，等. 帕金森病和多系统萎缩患者的肛门括约肌肌电图与自主神经功能障碍分析[J]. 上海医学，2009，08：715-719.

[3] 宋东东，俞英欣，邱峰，等. 多系统萎缩患者临床表现、影像学特点及肛门、尿道括约肌肌电图改变[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，03：200-203.