颈髓损伤患者术后呼吸衰竭的相关因素分析及预防性护理措施

王晶晶

【摘要】目的 探讨颈髓损伤（CSCI）患者术后呼吸衰竭的相关因素，并得出预防性护理措施。方法 选取2014年5月至2015年6月我院收治的颈髓损伤的患者68例，收集患者的一般资料，记录颈髓损伤面积以及术后白蛋白水平，是否出现肺功能损伤，评估ASIA分级和简易肺功能指数，得出患者发生术后呼吸衰竭的相关性。随后保持颈椎稳定的体位，密切观察伤口愈合以及呼吸情况，做好急性护理衰竭预防措施。结果 68例CSCI患者中36例出现呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率为52.9%。其中36例呼吸衰竭症状得到有效调整，1例放弃治疗，1例死亡。结论 经过调查发现高龄、颈髓损伤面积、合并肺功能损伤是CSCI患者出现术后衰竭的重要致病因素，可采取术前留置鼻孔肠管，并建议评估肺功能，术中切开气管，延长机械通气时间，可有效预防术后呼吸衰竭发生。

【关键词】颈髓损伤；术后呼吸衰竭；相关因素；预防性护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0143-02

颈髓损伤（CSCI）是由于颈椎处发生骨折或脱臼引起的颈髓受到过大的压力，压迫到呼吸道和气管等呼吸系统，呼吸系统长期受累，使得控制呼吸肌的神经系统控制呼吸功能的神经出现障碍，进而引发呼吸衰竭，如果该症状得不到及时纠正，极易导致死亡[1]。通常情况下，颈髓损伤患者一般需要通过手术的方式解除对颈髓的压迫，但术后发生呼吸衰竭的概率较高，导致呼吸衰竭的原因复杂多样[2]。本文将选取2014年5月至2015年6月我院收治的颈髓损伤的患者68例，分析其出现呼吸衰竭的原因，并得出有针对性的预防护理措施，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2015年6月我院收治的颈髓损伤的患者68例，其中男性44例，女性24例，年龄范围22～71岁，平均年龄为（53.7±3.6）歲。颈髓损伤致伤原因：交通事故30例，高空坠落18例，重物砸伤12例，跌倒8例。颈髓损伤面积：C4及以上17例，C5以下51例。ASIA分级：不完全性损伤52例，完全性损伤16例。经过临床诊断发现颈髓损伤合并肺功能损伤者44例，所有患者行颈髓损伤修复术后2周测量白蛋白，平均水平为（27.8±8.6）g/L。

1.2方法

（1）术前评估肺功能。所有患者术前采用威鼎2500型号的吸气训练器评估肺功能。将仪器垂直摆放，患者含住仪器的咬嘴并开始均匀而深长的呼吸，确保仪器上的浮标呈现升起状态，记录浮标升起保持时间。通过该方法能够检测出吸气流速、最大吸气量等数值，最终得出所有患者的术前简易肺功能水平值平均为14.8mL/kg。

（2）术后对呼吸衰竭患者的护理。术后针对出现呼吸衰竭症状的患者要即使切口气管实行机械通气，并严密监测各项生命体征，重点做好以下三项评估：一是密切监测生命体征，维持呼吸功能正常，稳定循环系统和氧合功能正常，平均动脉压维持为≧70mmHg，指脉氧≧95%。检测体温，如出现发热，应迅速找到感染源，用抗生素压制。二是每隔2h检测患者的肢体功能和感觉，比如颈部神经损伤平面恢复情况。三是每周检测肝肾功能和电解质，根据检测结果科学安排营养膳食计划，纠正水电解质紊乱以及低蛋白血症的发生。

2 结果

68例CSCI患者中36例出现呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率为52.9%。其中36例呼吸衰竭症状得到有效调整，1例放弃治疗，1例死亡。如表1所示，经过调查发现年龄、合并肺功能损伤与CSCI患者出现术后衰竭密切相关（P<0.05），与颈髓损伤程度以及损伤面积存在相关性（P>0.05），但是差异我统计学意义。

表1 术后各因素与CSCI患者呼吸衰竭的相关性分析

因素 n 术后呼吸衰竭例数 p

年龄

>53岁 45 26（72.2） P<0.05

≦53岁 23 10（27.8） P<0.05

颈髓损伤面积

C4以上 17 13（36.1） P>0.05

C5以下 51 23（63.9） P>0.05

颈髓损伤程度

完全性损伤 16 12（33.3） P>0.05

不完全性损伤 52 24（66.7） P>0.05

合并肺损伤

是 54 30（83.3） P<0.05

否 24 6（16.7） P<0.05

肺功能评估

<15ml/kg 29 14（38.9） P<0.05

≧15ml/kg 39 22（61.1） P<0.05

术后7d白蛋白水平

<30g/L 40 28（77.8） P<0.05

≧30g/L 28 8（22.2） P<0.05

3 讨论

呼吸衰竭是颈髓损伤修复术后常见的并发症，引发术后呼吸衰竭的原因有很多，直接原因是肺功能受损。由于肺功能是中枢通气道，有呼吸肌和肺实质等部分组成[3]。随着人的器官的老化，老年人的器官功能逐渐下降，对疾病和创伤的抵抗力和耐受例会降低，可见高龄人对创伤和手术的耐受能力更低，术后会损害肺功能[4]。68例CSCI患者中36例出现呼吸衰竭，呼吸衰竭发生率为52.9%。其中34例呼吸衰竭症状得到有效调整，1例放弃治疗，1例死亡。术后各因素与CSCI患者呼吸衰竭的相关性调查结果显示，68例颈髓损伤患者中45例大于53岁，呼吸衰竭发生率达到72.2%。53岁以下的发生率为27.8%。在是否合并肺功能损伤中，发现有合并肺功能损伤的患者发生率为83.3%，明显高于没有合并肺功能损伤的16.7%（P<0.05）。从简易肺功能评估调查来看，本组≧15ml/kg的呼吸衰竭发生率为61.1%，明显高于肺功能评估<15ml/kg（38.9%），差异有统计学意义。从术后7d的白蛋白水平调查中可以看出，<30g/L的呼吸衰竭发生率达到77.8%，远远高于≧30g/L组的22.2%，组间差异明显（P<0.05）。综上所述，高龄、颈髓损伤面积、合并肺功能损伤是CSCI患者出现术后衰竭的重要致病因素。

参考文献：

[1]王玉兰，林海英，晏怡果，王文军. 颈髓损伤患者术后呼吸衰竭的相关因素分析及预防性护理措施[J]. 中南医学科学杂志，2014，06：642-645.

[2]王学中，韩江红，刘志广. 食管癌术后呼吸衰竭的相关危险因素分析及预防措施[J]. 中国肿瘤临床，2012，08：458-460+464.

[3]李肃伟. 颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的观察与护理[J]. 医学信息（中旬刊），2010，10：2863.

[4]王敏，赵旭，贾小平. 颈髓损伤并发症的循证护理[J]. 当代护士（学术版），2010，08：43-45.