围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征观察

赵学丽

【摘要】目的：分析围生期下肢静脉血栓（DVT）孕产妇的临床特点。方法：从2002年1月-2015年1月收治于我院的23例围生期DVT孕产妇的临床资料作为研究对象，对所有孕产妇的DVT的临床特征进行回顾分析。结果：患者均存在患肢疼痛、肿胀、以及压痛感等症状，其中6例发生于妊娠期，妊娠时间为5-32周，平均（14.6±1.8）周；17例发生在产褥期，12例为剖宫产后，5例为阴道分娩，时间为产后的3-32d，其中13例在3d以上，平均（22.8±2.6）d。产褥期比例显著高于妊娠期（p<0.05）。19例发生部位为左下肢，4例为右下肢。静脉部位：2例胫后靜脉，2例大隐静脉，2例腘静脉，3例股静脉，14例髂外静脉。合并症：13例产后出血，5例出现子痫前期，3例为双胎妊娠，8例为复发性流产。所有患者均由彩超确诊。辅助检查：少部分患者出现APTT与PT异常，21例患者的D-二聚体成阳性，23例患者均采用经尿激酶抗凝法治疗。其中2例患者通过导管内下肢静脉溶栓的方式成功将血栓取出，另外21例患者均通过溶栓疗法成功治疗。结论：DVT患者主要以疼痛、发热为临床症状，DVT多发于产褥期，且剖宫产的发生率大于阴道分娩，卧床时间超过3d，妊娠合并症等均为DVT的危险因素。总之，及早诊断对于治疗DVT具有重要意义，静脉彩超与D-二聚体是DVT的有效诊断手段，采用抗凝与溶栓对于DVT具有显著疗效。

【关键词】围生期；下肢深静脉血栓形成；妊娠并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0111-02

孕产妇在围生期中，因胎儿的生长会加重孕产妇的身心负担，一定程度上增加了出现DVT等并发症的风险【1】。DVT是危险孕产妇生命的主要因素之一，为分析DVT孕产妇的临床特点，为临床治疗提供依据，本次研究选取近十年来收治于我院的23例围生期DVT孕产妇的临床资料作为研究对象，对所有孕产妇的DVT的临床特征进行系统分析，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

从2002年1月-2015年1月收治于我院的23例围生期DVT孕产妇的临床资料作为研究对象，年龄在21-40岁，平均（26.8±2.4）岁。其中初产妇9例（39.13%），经产妇14例（60.87%），所有患者均满足DVT临床诊断指标。纳入条件：妊娠期以及产褥期妇女，且临床相关资料完整，自愿接受本次研究，并均排除下肢外伤及感染等因素造成的DVT病例。

1.2方法

从2002年1月-2015年1月收治于我院的23例围生期DVT孕产妇的临床资料作为研究对象，对所有孕产妇的DVT的临床特征进行回顾分析，包括年龄、发病时间、发病部位、诊断及治疗等临床特征。

1.3统计学分析

本次实验数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

患者均存在患肢疼痛、肿胀、以及压痛感等症状，其中6例发生于妊娠期（26.09%），妊娠时间为5-32周，平均（14.6±1.8）周；17例发生在产褥期（73.81%），12例为剖宫产后，5例为阴道分娩，时间为产后的3-32d，其中13例在3d以上，平均（22.8±2.6）d，产褥期比例显著高于妊娠期（p<0.05），具体数据及所占比例见表1。

19例发生部位为左下肢，4例为右下肢。静脉部位：2例胫后静脉，2例大隐静脉，2例腘静脉，3例股静脉，14例髂外静脉，具体所占比例情况见表2。

所有患者均由彩超确诊。辅助检查结果显示少部分患者出现APTT与PT异常，21例患者的D-二聚体成阳性。并均出现至少一种妊娠合并症，具体见表3。

23例患者均采用经尿激酶抗凝法治疗。其中2例患者通过导管内下肢静脉溶栓的方式成功将血栓取出，另外21例患者均通过溶栓疗法成功治疗。

3讨论

围生期DVT发病率虽然不高，但一旦发病则会对孕产妇造成严重影响，轻者影响外观，严重者可产生运动功能障碍，甚至威胁生命【2】。通过本次研究可以看出产褥期出现DVT的比例显著高于妊娠期（p<0.05），且主要发病于左侧的髂外静脉，这可能和左侧髂总静脉正好处在L5与右髂总动脉间，相对较为狭窄，此处血流的流速较缓则容易出现涡旋，最终形成血栓。围生期孕产妇的子宫对于静脉系统造成了压迫，造成下腔静脉的血流速度减缓，易于出现瘀滞，而分娩期时的失血以及分娩时会造成盆腔血管以及内皮的损伤，导致产褥期出现DVT的比例较高。剖宫产较阴道分娩来说，更易出现麻醉并发症、产后出现、产褥期感染等症状，因此也大大增加了DVT风险【3】。此外如果卧床时间过长，使下肢肌肉长期处在较为松弛的状态，阻碍下肢静脉的血液回流，也是引起血栓的一个诱因，本次研究的DVT产妇中的13例孕产妇（56.52%）卧时间均在3天以上，也证实了这一推论。总而言之，通过研究可以看出，DVT患者主要以疼痛、发热为临床症状，DVT多发于产褥期，且剖宫产的发生率大于阴道分娩，卧床时间超过3d，妊娠合并症等均为DVT的危险因素。及早诊断对于治疗DVT具有重要意义，研究中所有患者均由彩超确诊，辅助检查结果显示少部分患者出现APTT与PT异常，21例患者的D-二聚体成阳性，23例患者均采用经尿激酶抗凝法治疗。其中2例患者通过导管内下肢静脉溶栓的方式成功将血栓取出，另外21例患者均通过溶栓疗法成功治疗。由此可见静脉彩超与D-二聚体是DVT的有效诊断手段，采用抗凝与溶栓对于DVT具有显著疗效。

参考文献：

[1]黄启涛，宋天蓉，邓佩瑛，汪丽萍，陈淑滢，李宁，何丽娜，钟梅. 围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析[J]广东医学.2012，33（11）：1594-1597.

[2]李毅，沈柏儒，杨成刚，张映辉，谢振荣，许思慧，甄曼华. 围生期下肢深静脉血栓形成 12 例临床分析[J] 中国医药导报.2014，11（11）：32-34.

[3]冀玉香，王镜霞，李 华，王志刚. 围生期下肢深静脉血栓形成的诊治分析[J]. 现代中西医结合杂志.2012，21（17）：1898-1899.