论如何保障医用电子直线加速器的质量及其质量控制

目的

主要探讨医用电子直线加速器质量保证和质量控制的主要内容以及检测方法，以确保临床治疗的稳定性、有效性，提升治疗实施的准确性和精度。方法：采用医用电子直线加速机械、电子射野影像系统以及辐射防护与安全连锁等检测方法。结果：得出了医用电子加速器的主要内容和检测方法。结论：作为医用电子直线加速器质量保证和质量控制的主要内容及检测方法，可以促进放射治疗单位医用电子直线加速器质量保证体系的建设水平。

随着科学技术的发展，国际上已经建立了许多质量保证、质量控制、质量核查体系，并建立了相关的法律法规来进行监管。我国制定了相关法规：《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》，出台了相应的《放射诊疗管理规定》，为放射诊疗的安全防护和质量保证奠定了基本理论基础。放射治疗的质量保证不同于医用电子直线加速器的质量保证，它的要求更加严格，经过了周密的计划，并针对一些诊疗中出现的问题进行了相关的处理，确保放疗的整个过程的依据都是国际标准。质量保证主要包括两个方面的内容：一是质量评定，对于治疗中的服务质量和治疗效果进行评价，评价应建立在一定的标准上；二是质量控制，质量控制主要是为质量评定服务的，保证质量评定的有效性，一旦发现问题就及时修改相关的服务，改善其中的环节，增强质量保证。医用电子直线加速器主要用来调整肿瘤放射治疗的状况，可以提供单一或者多种形式的高能量的X射线，也可以发射出相应的多档能量的电子线，提高相应的医疗技巧，促进现代医疗效果的精确化。在这个过程中，涉及到了很多的专业知识和技术，比如加速器物理和自动化控制。因为医院的医疗机械都比较复杂，极易发生故障。在临床应用时必须遵从严格的质量保证以及质量控制规则，保证医疗机械的精确性和有效性。在操作的过程中，应该按规定来操作，确保临床治疗的稳定性，增强质量的准确性与相应的精度。只有在此基础上，才能提高治疗实施的有效性，有利于正确处理肿瘤和周边身体组织之间的关系，控制好相关的剂量，有效控制肿瘤，尽可能地进行局部控制，最大限度地减少对周围组织的伤害，凸显医疗效果。

1、一般资料

1.1检测机器

医用加速器是由左右带有40片中心处宽的叶片组成的多叶准直器，X射线的能量为15、16MV，电子线能量为6、9、12MeV。

1.2测量条件

在进行测量时，环境温度控制在15到35℃左右，大气压强的范围是85到110kPa，环境中的相对湿度为40%到74%，测量环境的辐射作为基础，如果外来磁场和机械出现振动，就容易影响到剂量计值的数据，造成数值的不稳定。可以采用全自动三维扫描水箱，经过检测合格后的剂量仪的电离室才可以投入使用。

2、方法和结果

2.1加速器机械检测

检测的主要内容是加速器机头中心转角、医疗机械旋转等中心与转角的指示，加速器运用于三维放射治疗的指示。主要的灯光检测还包括灯光野大小指示、光距尺和定位激光灯。

2.2多叶准器检测

使用多叶准直器进行放射治疗时，要达到质量保证和质量控制十分容易，主要是针对加速器的常规准直器以及射野挡块进行检验，检测对象为MLC叶片的机械定位精度、射野边界的校准精度。

2.3检测加速器射线中的中校准

主要的检测灯光野与照射野的是否达到一致；机器架旋转轴射野中心轴是否一致；检测准直器旋转轴与射野中心轴是否吻合。在检测灯光野和照射野的一致性时，采用到的机械设备主要是准直器、机架定于零位。在治疗床面上可以平放一个纸包的慢感光胶片，射野大小为900平方厘米，具体的操作方法是先使用细小的针在灯光的野四角处穿若干个小孔，再盖上一层固体的模型材料。

2.4检测加速器的剂量学特征

首先利用全自动三维扫描水箱，全面地测量分析病灶的性能，搜集治疗计划系统所需的常规数据，并取得相关的百分深度量，获取相关的射线能量。其次，掌握使用X射线进行檢测的方法，在国家标准的要求下，增加最大剂量点的深度，一般剂量点的深度随着照野的增加而减小，他们之间存在着反比例的关系。

3、讨论

在肿瘤放射科一般设置有2台电离室型剂量仪，一台机器的功能是参考剂量，一台机器的功能是现场操作。需要注意的是参考剂量仪仅能用来治疗内科，是其他的现场剂量仪。在医院相应的参考剂量仪器缺少的情况下，可购买2个电离室，分别作为参考电离室和测量电离室。在治疗室内一般采用最多的是现场测量仪，不仅能校准治疗剂量仪，也能对相关剂量进行测量。这两种剂量仪之间需要进行相应的对比，并且都运用了标准源，对患者部位进行稳定性的定期体检。标准源非常重要，如果缺乏标准源，可以用钻机替代。稳定性检查的频率取决于剂量仪的使用频率。在校对现场的剂量仪之前，参考剂量仪应展开相关的稳定性检查，同相应的医疗机械比较，检查的周期是每月一次，每年至少修理几台故障的设备。

在进行放射治疗时，人体组织所接受的电离辐射吸收的剂量通常由组织代水模型中的吸收剂量实施相应的转换。所以，为了校准吸收剂量，通常在水下进行。水表面具有强大的张力，促使水箱内壁形成1mm左右的亮线，而亮线的下面才是水的表面。在放疗中吸收剂量，是临床辐射剂量学的一项重要内容。钴治疗机等设备的主要作用是测算水模体中的吸收剂量，这一设备可以产生大量的X射线。在测量前，电离室在水模需要15分钟的时间，调整温度。对测量仪进行预热后，丝毫不存在辐射，可运用最灵敏档展开扫描，然后进行零点漂移，对设备中的开路噪身与漏电情况进行检测。一旦发现漏电，漏电给测量造成了很大的困扰。

4、结论

医疗设备的质量上存在很多问题，上面主要抽查了80台心电监护仪的情况，其他很多医疗设备也存在很多问题。为了解决这些问题，应该保证临床应用设备的安全性，提高设备运行的有效性。还应在医疗设备的验收环节上制定严格的验收标准。为了保证设备在临床应用过程中的安全和有效性，应该定期开展医疗设备质量检测活动，加强质量控制。要确保质量检测和质量控制工作的顺利开展，就要制作详细的作业指导规则和质量评价标准。

（作者单位：郑州人民医院）

作者简介

李怀玉，（1981.06），男，汉，河南郸城，本科，助理工程师，研究方向：医用医用设备维修与保养。