MRI、超声和CT诊断脂肪肝的临床对照

蔡映军

【摘要】目的：对不同影像学检查方法（超声、CT 和MRI）在脂肪肝诊断中的应用价值进行探讨。方法：选择2012 年1月至 2014 年6月我院收治的脂肪肝患者90例，90例患者經肝脏穿刺活检或部分肝切除确诊为脂肪肝，患者分别行超声（以下简称US）、CT 和MRI检查。根据所获得的US、CT 和 MRI 图像，观测多个变量指标，并测定肝脏脂肪含量（以下简称LFC）。比对患者的影像学诊断结果和病理检查结果。结果：90例研究对象的影响学检查结果与经肝脏穿刺活检或部分肝切除结果相比，诊断准确率最高的是CT 检查，为90.0%（81/90）；US 诊断结果准确率次之，为 83.3%（75/90）。与MRI相比，CT 与 US 诊断准确率较高，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义。结论在MRI检查中，轻度脂肪肝表现为正常，敏感度较差，而US检查具有脂肪肝敏感性高、无放射性、费用低廉等优势，对临床诊断脂肪肝具有重要意义。

【关键词】脂肪肝 X 线计算机超声

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0042-02

在我国，脂肪肝发病人数随生活水平的上升而上升，近年来，更是呈现直线上升的趋势。过去我们对脂肪肝的研究较少，而脂肪肝发病率上升，让我们不得不重视这一疾病。作为肝纤维化和肝硬化的前期病变之一，脂肪肝危害性极大，其早期诊断对脂肪肝的具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年1月至 2014 年6月我院收治的90例脂肪肝患者作为研究对象，90例患者后经肝脏穿刺活检或部分肝切除确诊为脂肪肝。90例患者中，男性62例，女性28例，年龄（42.6±12.6）岁，平均年龄42.5 岁，病程（9.2±6.7）年，排除其他疾病干扰；患者在一般资料方面无显著差异，p>0.05认为具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

90例患者分别行US、CT 和MRI检查，根据所获得的US、CT 和 MRI 图像，观测多个变量指标，并测定肝脏脂肪含量。

比对患者的影像学诊断结果和病理检查结果，并评价3 种影像学检查在临床诊断方面的特点。

1.3 观察指标

US 检查，肝光点、肝前后场衰减及肝内血管走行情况，测量回声强度的差异性等图像特点；CT检查，CT 值比率、CT 阈值和肝血管相对密度差异性等图像特点；MRI检查。常规 MRI 和化学位移图像特点。

1.4 统计学方法

本次研究采用 SPSS16.0 统计学软件对所有数据进行处理，采用χ2检验计数资料，并以%表示计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

如表1所示：90例研究对象的影响学检查结果与经肝脏穿刺活检或部分肝切除结果相比，诊断准确率最高的是CT 检查，为90.0%（81/90）；US 诊断结果准确率次之，为 83.3%（75/90）；准确率最低的是MRI检查，为63.3%（57/90）。与MRI相比，CT 与 US 诊断准确率较高，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义；CT和US 的诊断准确率相比，无显著差异（P>0.05），认为无统计学意义。

3讨论

脂肪肝是一种大量脂肪堆积在肝细胞内引起病变，其诱因较为复杂，可有多种原因共同作用引起发病。2012年我国脂肪肝发病率已上升至12.0%左右。患者的主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和上腹部及肝区疼痛等。虽然，脂肪肝是一种良性病变，但是相关研究资料表明，各种病因导致的脂肪肝，都可能逐渐转化为肝纤维化，甚至是肝硬化、肝癌、肝功能衰竭，已经有较多报道肝硬化患者转化为肝癌而死亡的案例。为此，应及早确诊，及早开始治疗，并采取干预措施，使脂肪肝的发展过程发生逆转，以改善患者预后。此外，准确的诊断具有很高的临床价值，如确定治疗方案选择、疗效监测、行肝移植术等[1]。为此，本研究对脂肪肝的定量诊断进行了探索，研究结果证实了影像学诊断在肝硬化确诊方面的有效性，尤其是说明了US检查在发现轻度肝硬化方面的敏感性，对肝硬化早期诊断具有重要意义。

三种影像学检查都应注意准备阶段工作和具体检查时的操作。CT 检查。采用连续动态增强扫描局灶性脂肪变性，增强扫描前，向肘前静脉内注射碘普罗胺注射液（60%）50～100 mL，应使用高压注射器注射[2]。注射造影剂10 mL 后，开始局部扫描。MRI检查。开始 8 s 内，向肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液（0.1 mmol/kg），并使用T1 加权成像动态扫描。US 检查。患者晨起空腹经体表直接 US 探测[3]。

本研究结果显示90例研究对象的影响学检查结果与经肝脏穿刺活检或部分肝切除结果相比，诊断准确率最高的是CT 检查，为90.0%（81/90）；US 诊断结果准确率次之，为 83.3%（75/90）；准确率最低的是MRI检查，为63.3%（57/90）。与MRI相比，CT 与 US 诊断准确率较高，差异显著（P<0.05），认为有统计学意义。本研究提示影像学检查诊断脂肪肝的时，应优先考虑 CT 和 US检查，尤其要注意不能使用MRI检测轻度的脂肪肝，以避免诊断失误而延误治疗。US 检查可清晰的发现轻度脂肪肝，且具有脂肪肝敏感性高、无放射性、费用低廉等优势，可作为首选的影像学检查方法。

参考文献：

[1]程春霞，彭继红，赵耀德，等. 弥漫性脂肪肝的超声和 CT 定量诊断[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2012，14（16）：440-441.

[2]吴永胜，赵夏夏，苗英，等. 实时组织弹性成像技术在评价脂肪肝肝纤维化程度中的应用价值[J]. 解放军医药杂志，2014，26（1）：89-91.

[3]袁蓉，刘利平，陈武，等. 脂肪肝及正常肝内血管瘤的常规超声及超声造影表现研究[J]. 中国医学创新，2013，10（1）：77-80.