钛网与自体碎骨一期修补开放性粉碎性颅骨骨折38例的疗效观察

张红强

【摘要】目的 观察钛网与自体碎骨一期修补开放性粉碎性颅骨骨折的临床疗效。方法 研究时间2011年1月至2014年12月，选取38例脑外伤开放性粉碎性颅骨骨折患者作为研究组，采用钛网与自体碎骨一期修补术治疗；另选取以往38例开放性粉碎性颅骨骨折患者作为对照组，采用后期修补术治疗，分析比较两组的治疗情况、住院费用等。结果 两组患者伤口均为甲级愈合，两组愈合时间、住院费用比较，研究组低于对照组（P<0.05），差异显著；研究组术后并发症率低于对照组，P<0.05，差异显著。结论 钛网与自体碎骨一期修补开放性粉碎性颅骨骨折临床效果优于后期修补术，临床愈合良好，安全性高，且有效减少患者再次手术费用，值得推广。

【关键词】钛网；自体碎骨；一期修补；开放性粉碎性颅骨骨折；后期修补

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0034-01

开放性粉碎性颅骨骨折是因为多种致伤因素造成的颅骨、头皮、硬脑膜等的破坏，颅腔间接或直接与外界相通，是脑外科常见的危急重症损伤类型。开放性颅脑损伤在颅脑损伤中约占10.0%，临床主要以开放性粉碎性颅骨骨折患者为主，目前有升高趋势[1]。为寻求安全有效的治疗方式，笔者对38例开放性粉碎性颅骨骨折患者进行钛网与自体碎骨一期修补术治疗，并与以往后期修补术治疗的38例患者进行比较，取得较满意效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间2011年1月至2014年12月，选取38例开放性粉碎性颅骨骨折患者作为研究组，采用钛网与自体碎骨一期修补术治疗；另选取以往38例采用后期修补术治疗开放性粉碎性颅骨骨折患者作为对照组。研究组患者男20例，女18例；年龄在36～75岁，平均（46.2±3.3）岁；格拉斯哥昏迷（GCS）评分在8～15分，平均（10.8±2.1）分；对照组患者男21例，女17例；年龄在35～70岁，平均（45.8±3.5）岁；格拉斯哥昏迷（GCS）评分在9～18分，平均（11.3±2.3）分；两组在男女构成比、GCS评分、年龄的比较上无显著统计学差异（P>0.05）。所有患者均经CT检查确诊为开放性粉碎性颅骨骨折，伴不同程度头皮撕裂伤、硬脑膜破裂、硬膜外血肿和脑挫裂伤。

1.2治疗方式

（1）研究组治疗方法：患者在受伤6-8h内完成清创手术，最长不超过12小时，采用全身麻醉的方式，清创顺序按照从外向里进行，先用生理盐水清洗伤口并将周围受损组织、血痂、头发及其他污染物清除，3.0%过氧化氢、庆大霉素盐水对伤口反复进行清洗，碘伏冲洗。依据皮肤伤口不同情况，设计切口，将头皮撑开，彻底清创后充分暴露骨折部位，仔细将粉碎性骨块完全取出，必要时借助C臂X线机透视，确定是否将异物清除干净，有硬膜外血肿的给予清除。然后再次用3.0%过氧化氢、庆大霉素盐水冲洗，将硬脑膜悬吊后打开硬脑膜，清除其下方的血肿、挫碎失活的脑组织，双极电凝止血，不使用止血纱布等止血，对硬脑膜进行缝合后严密止血。取下的多片粉碎骨块，用双氧水，庆大盐水冲洗，碘伏充分浸泡后（>30分钟）。依据粉碎骨片情况，剪裁适合钛网（边缘需超出缺损骨缘约5mm～10mm）用鈦钉将多块碎骨片整形复位，并固定牢固，完成自体碎骨及钛网完整拼接。将其进行一期修补，固定于骨窗边缘，钛钉对四周进行固定，硬脑膜在钛网上掉线固定，封闭死腔，避免皮下积液的形成，再次过氧化氢（3.0%）、庆大霉素盐水冲洗，严密止血，留置引流管，逐层缝合伤口，敷料加压包扎，完成手术。依据开放性颅脑损伤预防使用抗生素规范，麻醉诱导后静滴头孢曲松钠1-2g，术后将用药时间延长到48小时。

（2）对照组治疗方法：对照组清创与研究组相同，彻底清创后充分暴露骨折部位，仔细将粉碎性骨块完全取出弃之。清除合并的硬膜外血肿、挫碎失活的脑组织，脑内血肿，双极电凝止血，对硬脑膜进行缝合后严密止血。于硬膜外放置引流管，缝合头皮。待6～12个月后再进行颅骨缺损修补术。二次住院手术时均在原来手术切口进行，颅骨缺损部位充分暴露，钝性分离方向沿硬膜外进行，注意避免对硬膜造成损伤，暴露骨窗边缘后，行电凝彻底止血，根据缺损骨窗大小，形状，塑形钛网并覆盖骨窗，钛钉固定后将硬脑膜悬吊在钛网上，清除死腔，皮下留置引流管，采用负压吸引引流，逐层缝合皮肤后加压包扎。抗生素使用与研究组相同。

1.3统计学处理

应用 Excel 进行数据录入，采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，采用χ?检验；计量资料用中位数和全距表示采用t检验或秩和检验；以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后伤口均为甲级愈合，研究组愈合时间较对照组短；住院费用低于对照组（P<0.05），统计学差异明显。

2.2两组患者术后并发症主要有：颅内血肿、癫痫、硬膜下腔积液、脑软化灶等，研究组共发生4（10.53%）例，对照组共发生10（26.32%）例，组间比较χ?=7.42（P<0.05），统计学差异显著。

3讨论

现代交通业、工业建设等的发展快速，开放性粉碎性颅骨骨折的发生逐渐上升，其发病急骤、病情进展快，是临床神经外科的治疗重点。开放性粉碎性颅骨骨折患者传统的治疗方式是进行Ⅰ期彻底清创，将凹陷的颅骨及周围组织进行清除，术后6～12个月再行修补术治疗。此阶段患者大脑会因为缺乏颅骨的保护引起相关神经功能缺损症状，又称为皮瓣凹陷综合征，对病情的预后产生明显影响[2]。

本文研究中结果中，两组患者伤口均为甲级愈合，研究组愈合时间及住院费用均少于对照组（P<0.05），差异显著。说明钛网与自体碎骨一期修补术对开放性粉碎性颅骨骨折的治疗较后期修补术疗效显著。同时研究组术后并发症率（10.53%）低于对照组（26.32%），P<0.05，差异显著。说明钛网与自体碎骨一期修补术术后并发症低，安全性高。主要考虑可能机制为：手术在早期就恢复了颅腔原本的解剖结构，有效防止体位、大气压等颅内压的影响，有效加强脑部供血，明显改善大脑局部脑组织的血液动力学，可让局部血流增加到15.0%～30.0%，能够有效避免大脑内部组织的继发性损害，恢复神经功能，从而保证伤口的恢复，降低并发症的发生[3]。另外后期修补术会对患者造成二次损伤，增加了术后并发症及后遗症的风险[4]。研究组住院费用明显低于对照组进一步说明，钛网与自体碎骨一期修补术在临床具有较高的可行性，有效降低患者经济负担。

综上所述，钛网与自体碎骨一期修补术治疗开放性粉碎性颅骨骨折患者术后恢复良好，经济负担减少，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]张祥，王增亮，陈丹莉等.钛网Ⅰ期修补开放性、粉碎性颅骨骨折：远期随访验证可行性[J].中国组织工程研究，2014，26（43）：7012-7017.

[2]陈伟，彭思民，黄俏春等.开放性粉碎性颅骨骨折51例一期整复修补的临床分析[J].全科医学临床与教育，2014，15（5）：562-563.

[3]李增富.探讨颅骨钛网修补术在基层颅脑损伤中的应用[J].中国医药指南，2013，12（31）：180-181.

[4]唐协林，姚庆宁，黎乾科等.不同手术时机颅骨修补对颅骨缺损患者脑血流、脑功能的影响[J].山东医药，2013，53（41）：48-50.