全麻下支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变临床观察

王凤志

摘要：目的：探究全麻下支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变临床疗效。方法：选取2014年3月～2015年3月间我院住院治疗的90例喉部病变患者作为研究对象。将患者按照随机方式分为研究组和对照组，每组患者45例，对照组利用支撑喉镜进行治疗，研究组利用支撑喉镜联合鼻内窥镜进行治疗。对比观察两组患者临床治疗效果。结果：研究组患者治疗显效率为66.67%，治疗有效率为28.89%，治疗无效率为4.44%，治疗总有效率为95.56%。研究组患者术后出现发音不清的效率为2.22%，出现喉部发音疼痛的效率为2.22%，术后出现并发症的总效率为4.44%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻下支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗方法与支撑喉镜治疗方法相比，具有显著的疗效。

关键词：支撑喉镜；鼻内窥镜；喉部病变

喉部病变包括息肉、水肿和肿瘤等，诸多喉部病变均可以导致患者发音不全，吞咽功能受到限制。由于喉部病变位置的特殊性，传统的手术难以取得较为理想的效果，随着微创手术和内镜技术的发展，已经逐步应用到喉部病变治疗中。内镜联合微创手术，可以有效的减少创口面积，缓解患者的术后疼痛，并且可以较好的对患者的喉部组织进行保护，具有较为理想的临床治疗效果[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年3月间我院住院治疗的90例喉部病变患者作为研究对象。所有患者中，男性35例，女性55例，年龄32～64岁，平均年龄为（47.8±1.2）岁。所有患者病情表現为：不同程度的喉部疼痛，发音和吞咽困难，经病理检查确诊，巨大喉息肉患者20例，声带囊肿31例，喉乳头状瘤25例，声带瘤14例。将患者按照随机方式分为研究组和对照组，每组患者45例，所有患者的年龄、性别、病情、病程等一般资料，对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组术前需要禁食和禁水，并且利用鼻气管插管进行麻醉，术前半小时对肌肉注射0.5mg阿托品。将患者垫肩头后仰，利用支撑喉镜将声门露出，在显微镜下利用声带息肉钳及喉刀等进行病变组织切除。手术中切勿伤及病变周围组织，待患者清醒后，拔除气管插管。患者术后三天需要相对禁声，医护人员需要给予患者抗感染药物，并且需要观察患者是否出现并发症。

1.2.2对研究组患者进行麻醉，利用支撑喉镜以及鼻内窥镜联合进行治疗。利用支撑喉镜将声门露出后，将鼻内窥镜放置在喉镜的光源管内，接通显示器，显示器会显示出喉部的状态。医生可以根据实际情况对喉部病变组织进行手术。

1.3疗效判定

根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：患者临床症状消失，喉部组织恢复正常，术中病变组织及周围组织未受到损伤。②有效：患者临床症状大部分消失，喉部组织基本恢复正常。③无效：患者临床症状未发生改变或者加重，喉部组织未发生变化。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较

研究组患者治疗显效率为66.67%，治疗有效率为28.89%，治疗无效率为4.44%，治疗总有效率为95.56%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。

表1 两组患者疗效对比表[n（%）]

注：*代表P<0.05，差距具有统计学意义

2.2两组患者并发症比较

研究组患者术后出现发音不清的效率为2.22%，出现喉部发音疼痛的效率为2.22%，术后出现并发症的总效率为4.44%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2所示。

表2 两组患者并发症对比表[n（%）]

注：*代表P<0.05，差距具有统计学意义

3 讨论

喉部病变主要表现在声带的病变。喉部病变患者病情表现为：不同程度的喉部疼痛，发音和吞咽困难。其主要临床症状为：巨大喉息肉、声带囊肿、会厌囊肿、喉乳头状瘤、声带瘤和声带全息肉样变性等，会给患者的生活带来较大程度的影响，尤其是对于教师和歌手等职业而言，喉部病变如果处理不当，会影响患者的职业发展。因此，医疗人员在进行喉部病变治疗时，需要选择合理的方案进行治疗，以便达到最佳的治疗效果[2]。

支撑喉镜在治疗喉部病变方面具有较长的应用历史，与传统的雾化疗法或者药物疗法相比，可以减少喉部的创伤，患者的症状得到明显的消除，可以在一定程度上恢复患者的喉部正常结构。但是支撑喉镜在手术中视野较小，难以对患者病变组织进行全面的掌握，严重影响了喉部病变手术的针对性和精确性，不利于患者的彻底根治[3]。

随着科技和医学的发展，微创手术和鼻内镜在医学中得到广泛的应用，微创手术在临床治疗方面，可以有效的减少患者的创口面积，并且可以在一定程度上缓解患者的疼痛感。而鼻内镜由于视野清晰和精确度高的特点，被广泛应用于喉部病变手术中，鼻内镜的应用通过支撑喉镜的作用，可以清晰的显示喉部病变组织，常用0度或者30度内窥镜可以清楚的对喉部声门、声门下区和喉室进行观察，通过局部放大，可以有效的提高手术效果，减少手术中对病变组织的遗漏，并且可以有效的保护患者病变周围组织，具有较高的临床治疗效果[4-5]。

在本次研究中：研究组患者治疗显效率为66.67%，治疗有效率为28.89%，治疗无效率为4.44%，治疗总有效率为95.56%。研究组患者术后出现发音不清的效率为2.22%，出现喉部发音疼痛的效率为2.22%，术后出现并发症的总效率为4.44%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。在本次研究中可以发现，全麻下支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗方法与支撑喉镜治疗方法相比，具有显著的疗效，可以有效的缓解患者的疼痛感，减少患者的创口面积，并且可以有效的对患者的喉部组织进行保护。

总体而言，全麻下支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗方法是医学在不断进步的体现，在治疗喉部病变方面与支撑喉镜治疗方法相比，具有显著的治疗效果，值得在喉部病变治疗中进行应用和推广。

参考文献：

[1]赵权，吴成.表面麻醉纤维喉镜与全麻显微支撑喉镜下对不同类型声带息肉摘除的临床疗效分析[J].医学综述，2014，01（23）：4414-4416.

[2]黄雄超，薛溅香.支撑喉镜联合鼻内窥镜下手术治疗113例喉部病变[J].右江医学，2014，02（22）：248-249.

[3]黄天宇.全麻支撑喉镜联合鼻内窥镜与单纯支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].中国医药科学，2014，04（19）：203-205.

[4]陈伟龙，陈锦贤，许奕乔，等.支撑喉镜联合鼻内镜电凝切除病变声带治疗早期声门型喉癌的临床研究[J].中国医药导报，2014，05（29）：51-54.

[5]朱水英，官树雄，唐小艳，等.支撑喉镜联合喉内窥镜与支撑喉镜治疗喉部良性肿物的疗效对比研究[J].中国医学创新，2013，09（19）：86-87.