不同方法预防新透析器反应的效果对比

罗险峰

摘要：目的：探究分析使用不同的预冲方法以预防新透析器反应的临床效果。方法：自2012年8月～2013年8月期间，选取在我院完成血液透析的78例患者作为此次的研究对象，并随机将其分为研究组39例和对照组39例。研究组采用复用法处理新的透析器，对照组采用常规的方法处理新的透析器。比较观察两组患者使用不同方法预防新透析器的临床反应和治疗的依从性。结果：两组患者均未出现A型FUS現象，研究组患者发生B型FUS的比例为3.33%，研究组患者发生B型FUS的比例为1.06%，组间数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。研究组患者治疗后依从性为97.4%，显著优于对照组82.1%，具有统计学意义（P<0.01）。结论：采用复用法能够有效预防新透析器反应，患者取得良好的治疗依从性效果，可在医学使用新透析器过程中推广应用。

关键词：不同方法；新透析器； 首次使用综合征； 预防；反应

新透析器反应又被称为首次使用综合症（FUS），是指尿毒病症患者进行血液透析过程中使用新透析器中出现的常见并发症，其临床症状反应为荨麻疹、疼痛、呕吐甚至心跳骤停等[1]。FUS临床发生率为3.0%～5.0%，不仅会增加患者的痛苦和负担，严重时刻还会威胁生命安全。为了更好地预防新透析器反应的发生，我院采用复用法对新透析器进行处理，取得满意效果，现将此次研究作如下报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

自2012年8月～2013年8月期间，选取在我院完成血液透析的78例患者作为此次的研究对象，其中男性40例，女性38例，最小年龄为35岁，最大年龄为65岁，平均年龄为（47.5±2.6）。原发疾病中13例为慢性肾炎，19例为糖尿病合并肾病，有16例为高血压合并肾病，有30例为多囊肾病。病例纳入标准：患者均采用动静脉内瘘术为血管通路；均采用普通肝素进行药物抗凝；均无乙肝等经血液传播的疾病；均排除食物或药物接触过敏史；所有血液透析患者均为首次使用透析器。

将78例患者并随机将其分为研究组39例和对照组39例，两组患者在体重、职业、年龄等基本资料之间的对比没有显著差异，不具统计学意义（P>0.05），符合此次对比研究基本资料标准的要求。

1.2方法

给予研究组复用法处理新透析器，具体操作方法如下：1）采用德国生产的可复用金宝新8LR和17R透析器，将其包装拆除后运用反渗水溶液冲洗30min的血路和水路，其次用浓度为3.5%的伦拿灵，灌注到新透析器的复用机进行消毒灭菌，并进行11h以上的密封保存，处理完成后密封备用。2）使用之前应先将浓度为0.9%的氯化钠500ml溶液进行管路排气，及时冲洗新透析器，其后再用500ml的生理盐水与500ml的肝素盐水（内含10mg肝素）进行15min的密闭循环，与此同时进行500ml透析液的滤量调超，将其流速控制在500ml/min，温度控制在37。C，将血泵流速控制在150ml/min，完成脱水流程后，将剩余的肝素盐水反复冲洗透析器和管路，结束后再连接患者。

给予对照组常规方法处理新透析器，具体操作方法如下：1）采用德国生产的可复用金宝新8LR和17R透析器，将其包装拆除后运用150ml且浓度为0.9%的氯化钠注射液对管路和透析器进行排气和冲洗，将血泵流速控制在100ml/min，待生理盐水完全流出新透析器后在接透析液。将透析液的流速控制在500ml/mim，然后再用500ml的生理盐水与500ml的肝素盐水（内含10mg肝素）进行20min的密闭循环，与此同时进行500ml透析液的滤量调超。将透析液温度控制在37。C，血泵流速控制在150ml/min，完成脱水流程后，将剩余的肝素盐水反复冲洗透析器和管路，结束后再连接患者。

1.3临床观察指标

临床观察指标主要包括如下两个方面：1）FUS诊断：首次使用综合症主要表现分为高敏型反应（A型反应）和非特异性反应（B性反应）。其中A性反应发生时间为进行血液透析后的5～30min，临床症状表现为患者血压显著下降，出现恶心和呕吐现象，焦躁不安无法平静。较为严重患者甚至出现意识模糊不明，呼吸困难或者心跳骤然停止。B性反应主要时间为进行血液透析后的1h内，临床症状表现主要有荨麻疹、疼痛、眼部浮肿、恶心和过敏等。2）患者治疗的依从性。依从性分为依从、基本依从和不依从三个等级标准，依从的标准是：患者出现首次使用综合症后，对治疗未产生抵触、厌倦等消极情绪，并且能够按照治疗嘱咐，配合治疗进行。基本依从的标准是：对新透析器的安全性和透析的效果产生质疑，产生微小的抵触情绪，但仍配合治疗者完成血液透析疗程。不依从的标准是：严重质疑新透析器的安全性和透析的效果，不配合医师完成治疗过程，导致治疗发生中断或无法进行。对两组患者临床治疗的依从性进行观察。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料采用检验，检验水准α=0.05。

2、结果

两组患者均未出现A型FUS现象，研究组发生B型FUS的比例为1.06%，研究组发生B型FUS的比例为3.33%，组间数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.01），两组患者发生B型反应的主要表现为轻微的背痛、胸痛或咳嗽，经过对症处理后，未对治疗进行产生负面影响，具体结果详见表1。

表1：两组患者发生新透析性反应情况比较 例（ %）

结果显示研究组多数患者均能够严格遵照医师的治疗要求，全面配合治疗的顺利进行，其中有35例患者为依从，有3例为基本依从，有1例为不依从，总依从率为97.4%；对照组患者中有10为依从，有22为基本依从，在继续进行血液透析治疗过程中产生轻微的抵触情绪，有7例为不依从治疗，导致透析治疗出现中断，总依从率为82.1%，该组患者均发生2次或者大于2次的情绪抵触，但经过及时的健康教育以及心理疏导，均能及时配合治疗的进行。两组依从率对比差异显著，具有统计学意义（P<0.01），具体结果详见表2。

表2：两组患者临床治疗依从率比较 （例）

3、讨论

尿毒症病症患者维持生命的主要方式就是通过医学临床采用血液透析治疗，这是目前医学治疗该病症最为有效的方法，然而伴随血液透析治疗过程中常见的并发症则是新透析器反应[2]。新透析器反应主要包括A性反应与B性反应，其中A型反应发生的机制主要是患者体内对氧化乙烯等消毒类药剂过敏，或者对制造透析器过程中滞留的残余物与膜出现过敏，激活内部补体系统以及释放内部白细胞的介质而引起的[3]。A型反应侧重的是患者出现过敏现象，其发生的概率为每透析一次则会有0.04%的发生率。A型反应轻者经处理后可继续接受治疗，重者则出现呼吸或心跳骤然停歇的现象，一旦处理不当或处理不及时，则会影响到患者的生命安全。因此发生A型反应时，应立即停止透析，并采取有效的处理措施，分析反应发生的原因，并寻找制定出有效的预防措施。B型反应主要是分特异型反应，发生的概率为0.3～0.5，伴随出现的症状较为轻微，可采取对症处理的措施，无特别情况可继续进行血液透析治疗[4]。本次研究采用的金宝17R与8LR的新透析器，能够有效排除过敏原氧化乙烯，抑制和预防A型反应的发生，两组患者均没有发生A型反应。

采用复用法处理新透析器可有效降低B型反应的发生率，此次研究发现研究组B性反应的发生率为1.06%，对照组B型反应的发生率为3.33%，组间数据对比差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。B型反应发生原因主要是制造透析器过程中残留的物质与膜的材料引起的，例如鲎变形的细胞溶解后发生反应，内部含有毒素养的物质从而导致非特性反应的发生，进而引起B型反應的发生。此次研究过程我们通过使用反渗水将透析器进行全面冲洗，可有效将有毒物质完全消除[5]。根据相关研究理论认为：使用新透析器之前，重复1次消毒则可有效减少透析过程中，降低体内的补体物质被激活的几率。此外消毒过程中氧化乙烯中的白蛋白能有效覆盖在透析器的膜上，有助于改善该物质的相容性。此次研究组采用复用法处理新透析器，能有效降低患者发生B性反应的风险。

进行血液透析过程中发生首次使用综合症不仅给患者的身心产生严重的伤害，也增加了患者家庭的经济负担与思想负担。首次使用综合症的发生导致患者对血液透析治疗采用的新透析器望而却步，特别是文化素质较低，心理承受水平能力较弱的患者，在治疗过程中出现的焦虑或恐惧的情绪和心理异常突出，不利于治疗的顺利进行。根据表2结果显示：研究组38（97.4%）对照组总依从率为82.1%，两组依从率对比差异显著，具有统计学意义（P<0.01）。这表明患者对透析产生不同程度的抵触情绪会影响患者治疗的依从性。因此，应用新透析器进行血液透析治疗前后，医护人员应当熟练掌握新透析器反应发生的临床症状以及处理的有效方法，采用复用法对每一个新透析器进行处理，有效预防新透析器反应的发生，取得最为满意的临床治疗效果，改善患者身心健康，提升生活质量。

参考文献：

[1]徐芳，孙爱东，钟显飞等.自身血液预处理透析器对预防首次使用综合征的临床价值[J].西部医学，2011，8（06）：55-56.

[2]王湘川，刘春慧，许晓琼等.血液透析在尿毒症性肺水肿治疗中的作用[J].华北国防医药，2012，9（05）：22-23.

[3]辛华玲，蒋莉，姜志明等.尿毒症血透患者骨代谢与细胞免疫功能的关系的临床研究[J].沈阳部队医药，2012，1（02）：55-56.

[4]黄蔷薇，洪珍珍，叶白如.血液透析并发首次综合征的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2012，8（01）：55-56.

[5]庄守纲，王质刚.首次使用综合征（附一例报告及文献复习）[J].北京生物医学工程，2010，2（02）：66-67.