儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征对心理行为的影响

张立坤 谷彬 邵东风 王东海

摘要： 目的：探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征对患儿心理行为的影响。方法：选取我院收治的经多导睡眠监测（Poly somno graphy，PSG）确诊为OSAHS的患儿80例，以同期在我院门诊体检的健康儿童80例作为对照。采用学龄前韦氏儿童智力量表和Achenbach儿童行为量表测量两组儿童的心理行为。 结果：小韦氏智力测试（C-WYCSI）结果显示观察组患儿的知识、图片词汇、算术等10项得分均明显低于对照组儿童，比较均有统计学意义（P<0.05）。Achenbach儿童行为量表测量结果显示观察组男童其忧郁、幼稚不成熟、分裂样焦虑、攻击行为、违纪等行为因子评分和各项目总分均明显高于对照组儿童，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组女童其强迫性、攻击行为和多动等行为因子评分和各项目总分均明显高于对照组儿童，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：睡眠呼吸暂停低通气综合症会影响患儿的心理行为发育，应及早进行干预。

关键词：睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠监测；心理行为；心理评估

睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）以呼吸暂停和通气不足为主要特征，有研究表明[1]，成人OSAHS患者与高血压、糖尿病、心律失常、冠心病、肺心病等多种并发症密切相关，而儿童OSAHS发病率可达1%～3%，发病年龄段多集中于2～5岁[2]。与成年人相比，OSAHS对学龄儿童的影响有所差异，主要表现为注意力不集中、学习成绩下降、多动、情绪不稳和多动等。本文以我院收治的OSAHS患儿为研究对象，探讨了OSAHS对患儿心理行為的影响，以期为临床干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2015年7月收治的OSAHS患儿80例，均经PSG监测确诊，其中男42例，女38例，年龄2～6岁，平均（3.5±0.8）岁，将其设为观察组。选择同期在我院门诊体检的健康儿童80例作为对照，其中男41例，女39例，年龄2岁零3个月～7岁，平均（3.7±1.1）岁，将其设为对照组。两组儿童的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用学龄前韦氏儿童智力量表和Achenbach儿童行为量表测量两组儿童的心理行为，比较各项目得分。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，采用t或χ2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童智商比较

小韦氏智力测试（C-WYCSI）结果显示观察组患儿的知识、图片词汇、算术等10项得分均明显低于对照组儿童，比较均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组儿童智商比较（x±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 观察组患儿与对照组男童行为因子评分比较

Achenbach儿童行为量表测量结果显示观察组男童其忧郁、幼稚不成熟、分裂样焦虑、攻击行为、违纪等行为因子评分和各项目总分均明显高于对照组儿童，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组患儿与对照组男童行为因子评分比较（x±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 观察组患儿与对照组女童行为因子评分比较

观察组女童其强迫性、攻击行为和多动等行为因子评分和各项目总分均明显高于对照组儿童，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

临床研究证实，OSAHS患儿普遍存在认知损害和行为异常等现象，严重影响其生长发育和健康成长，目前已引起了临床医师的广泛重视。一般来说，睡眠可分为快速动眼和非快速动眼睡眠2个时期，而后者又可细分为1～4期，其中3期和4期为深度慢波睡眠。在缺氧条件下，可导致OSAHS患儿快速动眼睡眠和深度慢波睡眠减少，而间歇性缺氧可能影响生长激素分泌，进而导致患儿发育迟缓，影响其认知能力[3]。

本研究结果显示，观察组患儿的知识、图片词汇、算术等10项得分均明显低于对照组儿童（P<0.05），提示其智商与对照组有明显差异，但尚处于正常水平。究其原因，可能与快速动眼睡眠减少影响患儿大脑功能及其神经系统的成熟有关。人处于快速动眼睡眠期时脑内蛋白质合成明显加快，并且有利于建立突触联系，进而对学习记忆等活动产生积极影响。国外有学者指出[4]，额叶前皮质区对辨别、认知和记忆起重要作用，而OSAHS患儿受睡眠结构紊乱、高碳酸血症和低氧血症等因素影响可导致该区域受损，进而出现认知障碍。本研究结果显示，OSAHS患儿言语智商受影响较大，可能与额叶功能受损有关。

Goldstein等[5]人采用儿童行为量表对15例OSAHS患儿进行评价发现行为异常的患儿占28%，且大多表现为注意力不集中、记忆困难、躯体疾病、整体能力等方面。本研究结果显示观察组患儿（无论男童、女童）更易发生抑郁、违纪、多动和攻击等行为问题[6]。目前，OSAHS患儿行为异常的作用机制尚不明确，学者们普遍认为与睡眠结构紊乱和睡眠缺氧有关，本研究认为患者认知能力受损可能是导致其行为异常的直接原因，其确切病因及相关干预措施尚待进一步深入研究。

参考文献：

[1]闫素芹.心理行为干预对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠感知特征的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（9）：2465-2468

[2]田英，李娜，孙炎，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童体格生长和心理行为发育的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（23）：1063-1067

[3]梁振江，陈旭红，滕以书，等.睡眠呼吸暂停综合征儿童手术前后血浆食欲素A及感觉统合能力的变化[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（11）：989-991

[4]BEEBE D W，GOZAL D.Obstructive sleep apnea and the prefrontal cortex：towards acomprehensive model linking nocturnal upper airway obstruction to daytimecognitive and behavioral deficits[J].J Sleep Res，2002，11：1—16

[5]GOZAL D，POPE D W Jrsnoring during early child—hood and academic performance at agesthirteen andfourteen yearsl[J]Pediatrics，2001，107：1394—1399

[6]蔡晓红，李秀翠，李美丽，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多系统影响的研究[J].中华儿科杂志，2012，50（2）：93-97