血液透析常见并发症的发生原因分析及防治

杨辉

摘要：目的： 总结血液透析（HD）中并常见发症的发生率及预防。方法：对我院2012年10月～2013年12月收治的已确诊为尿毒症维持性血液透析患者65例血液透析患者进行回顾性研究。结果： 透析中常见的并发症是高血压、低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、颅内出血等。结论： 血液透析过程中易出现各种并发症，工作人员需熟悉并发症发生的原因，操作过程中注意预防，并能根据发生原因采取正确有效的措施，以减少对患者的伤害，提高患者的生存质量。

关键词：维持性血液透；析并发症；预防

1资料与方法

1.1一般资料 2012年10月～2013年12月我院收治HD患者65例，其中男39例，女26例，年龄16～72岁，平均年龄49.7岁，病程3个月到19年，平均4.5年。原发病为慢性肾小球肾炎29例，高血压小动脉硬化肾8例，移植肾失功7例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病5例，痛风肾4例，多囊肾2例，紫癜性肾炎1例，原因不清4例。

1.2 方法：血管通路： 血管内瘘，难以建立血管内瘘的患者行长期颈内静脉置管。所有患者均采用碳酸盐血液透析，透析器材料为聚砜膜、双醋酸纤维膜三醋酸纤维膜等，透析器面积1.5～1.9m2，每周2～3次，每次4h，血流量为150～250ml/min，透析液流速为500ml/min。使用肝素或低分子肝素钠抗凝，有出血者选用无肝素透析。

2 结果

6325例次血液透析共发生并发症1424 例次，发生率为22.52%；血液透析过程中常见的并发症有高血压、低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、颅内出血等。其发生率分别为8.58%（542例次）、5.33%（338例次）、4.19%（257例次）、2.73%（173 例次）、1.13%（72例次）、0.64%（41 例次）。

3 讨论

3.1高血压 在血液透析患者中具有很高的發病率。（1）原因：①长期高容量负荷使血管阻力增加；②脱水引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞致肾素分泌增加；③交感神经活性增强。④rHuEPO使细胞内钙离子增高，升高血压；⑤甲状旁腺功能亢进使细胞内钙离子水平增高而升高血压；（2）预防：透析时调节透析液的钠浓度及透析液温度；指导患者控制透析间期体重，避免过度增长，避免脱水速度过快；透析时避免输入高张溶液及胶体溶液；注意透析对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案；透析中高血压可予以口服或舌下含药物降压，必要时予以静脉应用降压药。

3.2低血压：是HD患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响。（1）原因：①有效血容量减少。透析中脱水过多、过快，及肌酐、尿素氮等物质被清除，血浆渗透压下降驱使水分移向组织间隙或细胞内，都是使效血容量减少。②透析液钠浓度过低（<135mmol/L）。③透析液温度。④自主神经功能紊乱。⑤血管活性物质异常，主要为内源性缩/舒血管物质之间的失衡。（2）预防：应用低温或高钠透析液，延长透析时间；准确评估干体重。低血压随超滤量的增加而增加，使HD期间体重增长小于1kg/d，或小于干体重的3%-5%； 选用生物相容性较好的透析器膜；纠正贫血改善营养；

3.3肌肉痉挛 多发生于HD的中后期，以下肢多见。（1）原因：①HD过程中超滤速度过快、 超滤量过多。②HD造成低血钙。③其他可能原因：尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、血液的电解质异常、颅内病变引起肌肉强直性收缩。（2）预防：准确设定干体重， 避免透析时脱水过多过快， 控制透析间期体重增加过多（一般不超过干体重的5%）， 必要时可适当延长透析时间。

3.4失衡综合征 临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合症。原因：①血浆中尿素氮清除快于颅内，形成血/脑尿素浓度差，导致血脑屏障两侧渗透压的梯度并引起脑水肿。②脑脊液PCO2增加使脑脊液PH值降低，脑内有机酸增加，H+取代了细胞内与蛋白质阴离子结合的Na+、K+离子，游离的Na+、K+离子渗透活性增强，进而引起脑水肿。预防：缩短首次透析的时间在2～3 h 以内。降低血流速度和透析液流量方法透析。在HD时静脉滴注高渗物质，对透析失衡起预防和治疗作用。

3.5心律失常 以室性期前收缩多见。原因：透析过程中急性液体、酸碱平衡和电解质变化。（2）预防：尿毒症患者易合并高血钾，无尿者平时禁用含钾高的食物；但注意检测血钾，低钾时易出现房性及室性心律失常；选择适宜钙浓度的透析液，积极纠正酸中毒。

3.6颅内出血： 在HD中发病率已显著增加，以硬膜外血肿最常见。原因：①高血压增高；②贫血、凝血功能异常；③肝素的应用；④高渗透析；预防：严格控制高血压。严格掌握肝素化的使用。纠正贫血及高脂血症。一旦发生颅内出血，改用无肝素透析。

需要透析的患者不断增加，透析所引起的并发症的发病率也凸显出来，掌握并发症的原因，使我们及时正确判断、处理、预防各种血液透析并发症，保障透析治疗的顺利进行，保证患者安全，延长患者生命，有着十分重要的意义。

参考文献：

[1] Zucchelli P， Santoro A.The management of hypotensionin dialysed patients[J].Miner Electrolyte Metab，1999，25：105～108.

[2]孙世澜，姚国乾.血液净化理论与实践[M].北京：人民军医出版社，2008.

[3]李宓.血液透析并发症[M].西安：第四军医大学出版社，2007.