气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较分析

王明岗

【摘要】目的：探讨钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效。方法：选取100例输尿管结石患者，随机分为对照组（50）与观察组（50），对照组采取气压弹道碎石术，观察组采取钬激光碎石术，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间为（42.43±10.23）min，对照组为（50.63±12.45）min，观察组明显短于对照组（P<0.05）。观察组结石清除率、碎石成功率分别为92.00%、94.00%，对照组分别为78.00%、76.00%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论：对输尿管结石患者采用钬激光碎石术，碎石成功率與结石清除率明显提高，手术时间短，安全有效，具有临床应用价值。

【关键词】输尿管结石 钬激光碎石术 气压弹道碎石术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0061-02

在泌尿外科中，输尿管结石属于常见疾病，具有较高发病率[1-3]。随着医疗技术水平的发展，钬激光碎石术、气压弹道碎石术逐渐取代传统开发手术，是输尿管结石临床治疗较为有效的方法。本文主要探讨钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2014年5月-2015年5月收治的100例输尿管结石患者，随机分为对照组（50）与观察组（50）。本组患者均通过CT、腹平片、尿路造影静脉注射以及B超等检查确诊。观察组中，20例女，30例男，年龄为21岁-68岁，平均为（38.54±7.43）岁；病程为1个月-6年，平均为（3.45±0.65）年；33例双侧输尿管结石，7例右侧，10例左侧；15例输尿管上段结石，25例中段结石，35例下段结石；其中10例合并输尿管狭窄，23例合并输尿管息肉，结石大小为0.6cm×0.7cm～1.6cm×1.3cm。对照组中，22例女，28例男，年龄为23岁-66岁，平均为（38.32±7.12）岁；病程为3个月-6年，平均为（3.65±0.37）年；30例双侧输尿管结石，9例右侧，11例左侧；14例输尿管上段结石，24例中段结石，34例下段结石；其中9例合并输尿管狭窄，22例合并输尿管息肉，结石大小为0.6cm×0.6cm～1.7cm×1.3cm。对比两组患者一般资料，P>0.05，无统计学意义，但有可比性。

1.2 方法

对照组采取气压弹道碎石术，取截石位，行腰麻联合硬膜外麻醉，灌注液压力100mmHg，碎石压力0.4MPa。再将输尿管镜置入患者膀胱以后，将导丝经患侧输尿管开口位置插入，通过导丝将输尿管镜置入，在找出结石后，水压降低，然后导丝退出，使用气压弹道碎石机，使结石<2.5mm，较大结石使用取石钳放于膀胱，伴有息肉患者可以对碎石进行适当的切割，术中双J管留置，退出输尿管镜，将膀胱镜置入，将膀胱内结石吸出。观察组采用钬激光碎石术，麻醉、体位参照对照组，在输尿管镜导丝退出以后，将钬激光光纤置入，频率为10Hz-20Hz，能量为1.5J-2.0J，击碎结石使其<2.5mm，其余步骤参照对照组；术中导尿管留置2d-7d，给予抗生素3d-6d，双J管需要留置4周。

1.3 观察指标

观察两组手术时间，并对比结石清除率与碎石成功率。

1.4 统计学分析

数据统计分析使用 SPSS 14.0 软件，计数资料χ2检验，百分数表示，计量资料t检验， ±s表示，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间对比

观察组手术时间为（42.43±10.23）min，对照组手术时间为（50.63±12.45）min，观察组明显短于对照组，t=2.276，P<0.05，有统计学意义。

2.2 两组结石清除率、碎石成功率对比

观察组结石清除率、碎石成功率分别为92.00%、94.00%，对照组结石清除率、碎石成功率分别为78.00%、76.00%，观察组明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义。详见表1。

表2 两组结石清除率、碎石成功率对比 [n（%）]

分组 n 结石清除率 碎石成功率

观察组 50 46（92.00） 47（94.00）

对照组 50 39（78.00） 38（76.00）

χ2 3.843 6.352

P P<0.05 P<0.05

3 讨论

临床泌尿外科中输尿管结石属于常见病，近些年来钬激光碎石术与气压弹道碎石术得到普遍应用，二者安全有效、术后恢复快、创伤小，但钬激光碎石术是输尿管中下段结石治疗的重要措施。这主要是因为钬激光冲击波弱，其振幅较小，结石移位幅度比较小，不易进入到肾内，具有较高的碎石成功率；对于软组织钬激光止血、切割以及汽化效果比较好，能处理输尿管腔内出血、息肉与狭窄问题，在输尿管梗阻性病变结石治疗中优势明显；钬激光具有较高的瞬间能量，能将不同密度与成分结石粉碎，疗效显著，结石清除率较高。本文研究结果显示，观察组手术时间为（42.43±10.23）min，对照组为（50.63±12.45）min，观察组明显短于对照组（P<0.05）。观察组结石清除率、碎石成功率分别为92.00%、94.00%，对照组分别为78.00%、76.00%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。这说明对输尿管结石患者采用钬激光碎石术，碎石成功率与结石清除率明显提高，手术时间短，安全有效，符合郭巍[4]报道结果。但术中需要注意：术前要了解患者有无息肉、输尿管狭窄情况等；输尿管痉挛可以使用解痉药物或者是肌松药物，输尿管狭窄可以扩张或者是通过导丝引导，切忌不能强行退镜、进镜。

参考文献：

[1]郑斌，温海涛，汤春波，朱伟智，齐勇，王钢，周酉枫.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的临床研究[J].中国现代医生，2011，09（36）：156-159.

[2]粟周全，杜龙，芶兴连，赵华才，陈远刚.超声引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术367例的体会[J].环球中医药，2013，08（01）：109-113.

[3]余和恒.钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石的临床研究[J].中国卫生产业，2014，09（04）：112-114.

[4]郭巍.输尿管镜钬激光碎石术与汽压弹道碎石术的临床比较[J].中国医药指南，2010，06（16）：156-158.