3项指标联合检测在慢性心衰诊断中的价值

方炜 张明生 钱武安 唐国建

摘要：目的：探讨3项指标：心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP），同型半胱氨酸（HCY），N～脑利钠肽（N-proBNP）联合检测在慢性心衰诊断中的价值。方法：采用回顾性分析法，选取我院2013年6月-20147年11月收治的64例慢性心力衰竭患者的临床资料作为观察组，同时选取同一时期的64例健康体检者为对照组，观察两组患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平，并进行详细的分析与研究。结果：经过分析、研究，发现观察组患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平明显高于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义；观察组患者单独检测血清h-FABP、HCY及N-proBNP的阳性率分别为86.76%、88.24%、84.63%，均低于联合检测的94.12%（p<0.05），差异具有统计学意义。结论：h-FABP、HCY及N-proBNP 3项指标联合检测在慢性心衰诊断中具有重要的临床意义，能够有效的评估患者病情和预后，为此病的治疗提供重要的参考依据。

关键词：3项指标；联合检测；慢性心衰；诊断；价值

心力衰竭（HF）是一种比较常见的老年性疾病，致病主要原因是患者心脏收缩和舒张功能受损，导致心脏排血功能下降，机体代谢能力不足而导致的心力衰竭[1-2]。主要临床症状是晕厥、胸痛、休克等，严重影响人体健康，降低老年人的生活质量。近几年，随着社会老龄化的推进，心力衰竭的发病率逐渐上升，据有关数据统计心力衰竭在全球的发生率大概在0.3%-2.0%范围内。临床上对此病的诊治主要是采用血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平等指标的检测作用，这三项指标是心脑血管事件的主要危险因素，对心力衰竭均具有一定的检测价值，我院为了研究其在联合检测在慢性心衰诊断中的价值，特选取64例患者进行分析、研究，并作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2013年6月-20147年11月收治的64例慢性心力衰竭患者的临床资料作为观察组，同时选取同一时期的64例健康体检者为对照组，观察组所有患者均符合慢性心衰相关诊断标准。观察组患者中男35例，女29例。年龄60-85岁，平均年龄（65.36±5.63）岁；64例患者中有20例患者为高血压性心脏病，15例患者为冠状动脉粥样化心脏病，10例患者为扩张性心脏病，19例患者为风湿性心脏病。对照组患者中男38例，女7例。年龄60-9岁，平均年龄（67.02±6.38）岁；患者均经心电图和相关心脏检查，确诊为心功能正常。两组均没有严重的慢性疾病、血液型疾病等，两组患者在年龄、性别、病史等方面没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后首先抽取空腹静脉血进行免疫检测，检测仪器选择瑞莱生物工程有限公司生产的SSJ-2多功能免疫检测仪以及其相关配套试剂，检测内容包括患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平。仪器测定线性范围：h-FABP：0-12ng/L，N-proBNP：0-15000ng/L；HCY：0-15ng/L。检测方法按照免疫生化仪及相关试剂盒说明书中的操作步骤进行严格操作。

对照组患者均进行相关的心电图检测，仪器采用BECKMAN的AU2700全自动生化仪进行检测，探头频率为2.0-2.5MHz，扫描范围为50mm，而后对进行分析。

1.3 观察指标

在检测过程中认真分析患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平，单独检测与联合检测时三项指标的变化情况，分析健康对照组患者心电图指标，并做好记录。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计，计数资料采用%表示，用X2检验，计量采用（X±s）表示，用t检验，P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平比较

經过分析、研究，发现观察组患者的血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平明显高于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义，具体数据分析见表1。

表1：两组患者血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平比较（X±s）

Table 1： two groups of patients with serum h - FABP， HCY and N - proBNP level comparison （X±s）

2.2 患者单项检测与联合检测敏感性比较

观察组患者单独检测血清h-FABP、HCY及N-proBNP的阳性率分别为86.76%、88.24%、84.63%，均低于联合检测的94.12%（p<0.05），差异具有统计学意义。在分析过程中依据血清h-FABP、HCY及N-proBNP水平的诊断临界值和死亡预测临界值进行具体的分析与比较，，以便获得最佳诊断值。发现检测中血清h-FABP和N-proBNP对慢性心衰具有较高的敏感性，而且其敏感性均高于水平HCY，3项指标的联合检测敏感性均高于单项检测（p<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2：患者单项检测与联合检测敏感性比较（n/%）

Table 2： comparison to detect patients with single and combined detection sensitivity （n / %）

注：与HCY组比较，*P<0.01；与联合检测标比较#P<0.05

3 讨论

心衰是各种心脏疾病导致的一种心功能不全性经，在临床上比较常见。心衰发生时一般伴有肺循环或者是体循环被动型充血，对人类健康有较大的影响有关研究显示新功能不全时，血浆中的钠肽浓度活升高[3]。N-proBNP是一种由氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要由心室肌合成和分泌，具有利尿、扩张血管抑制肾素等作用，对于调节人体心血管稳定性具有一定的作用。BNP的释放与心室容积扩张和压力超负荷成正比，对早期心力衰竭干预有重要的意义。

HCY是一种由蛋氨酸分解的中间产物，据有关数据统计，HCY血症能够导致血管内皮损伤，同时参与炎症反应，诱导自由自在产生，是心衰的主要独立因素。HCY血症能够抗拮抗一氧化碳在血管内皮细胞内和合成和分解，进而对心脏收缩和舒张产生一定的应用，同时参与心肌的重构，促进心力衰竭的发生，所以对血清HCY进行检测是早期诊断病情的重要信息。

h-FABP是由多种功能相同的小分子蛋白组成的一种耗能细胞胞质，其在细胞内脂肪代谢中起着转运游离脂肪酸的作用。如果人体内出现心肌受损情况时，h-FABP可释放导致血液中，检测时能够检测到血清h-FABP明显升高。目前有较多研究显示h-FABP进而可以作为心肌损伤的早期敏感性标记物。

血清h-FABP、HCY及N-proBNP联合检测能够较好的反映出人体心肌损伤程度，本次研究中h-FABP、HCY及N-proBNP水平明显高于对照组；观察组患者单独检测血清h-FABP、HCY及N-proBNP的阳性率分别为86.76%、88.24%、84.63%，均低于联合检测的94.12%（p<0.05），差异具有统计学意义。说明联合检测应用于慢性心衰中具有较高的诊断价值。

综上所述，3项指标联合检测在慢性心衰中具有很好的检测价值，不仅能够作为患者预后和治疗的重要评估依据，而且是心肌损伤的重要标志物，对患者诊断、病情进展程度及死亡风险具有一定的价值，為临床治疗提供依据。

参考文献：

[1] 罗友军，周新媚，肖嫒. BNP、cTnI、T3联合检测对老年心力衰竭的临床意义[J]. 中国现代医生，2014，52（18）：60-62.

[2] 王海艳. BNP、cTnI、T_3联合检测对老年心力衰竭的临床价值[J]. 中国医药指南，2013，11（28）：308-309.

[3]伍树芝，邓胜，秦伟国，陈健，易斌. 联合检测NT-proBNP、H-FABP和cTnI对老年重症心力衰竭患者的临床价值[J]. 检验医学，2014，29（04）：312-318.

[4]李洪娟.王洪喜.殷海伦.赵静BNP和cTnI联合检测在慢性心力衰竭患者心脏状况和功能判断中的价值[J].河北医药，2010（10） ，32（10）：1240-1241.

[5]崔晓婷. NT-proBNP与Hcy在老年心力衰竭的诊断和治疗中的临床应用价值[J]. 海南医学院学报，2013，19（09）：1234-1237.

[6] Bodor GS，Porterfield D，Voss EM.et a1.Cardiac Troponin I is not pressed in fetal and healthy or diseased adult human skeletal muscle tissue.Clin Chen，1995，41（18）：1710-1715.