儿童急性淋巴细胞白血病首诊外周血象及hsCRP分析

周百灵 世淑兰 叶润 李小娟 沈茹 杨艳飞

摘要：目的：分析急性淋巴细胞白血病（ALL）初诊患儿的外周血象及超敏CRP（hsCRP）特点，以提高门诊化验室对ALL患儿的检出率。方法： 应用全自动血细胞分析仪对133例初诊ALL患儿进行血细胞分析及hsCRP分析 ，其分析指标主要有白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞及hsCRP等，同时推血片查找幼稚细胞。结果： ALL初诊患儿血小板降低占82.7%，白细胞增高占51.9%，网织红细胞绝对值计数减低占59.3%，血红蛋白减低占88%，血片幼稚细胞检出率为60.2%，hsCRP增高占74%，WBC增高不伴hsCRP增高。结论： ALL初诊患儿血象及hsCRP有异常、白细胞分类异常或散点图异常等原因出现时都应进行血涂片检查，减少白血病的漏检。

关键词：急性淋巴白细胞；儿童；血常规检查，hsCRP

急性白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，而急性淋巴细胞白血病（ALL）为主要的儿童急性白血病，占70%-85%[1]。超敏CRP（hsCRP）是一种炎症急性时相反应蛋白，在细菌感染初期会明显升高，其在恶性肿瘤也会升高[2]。ALL初诊患儿血象及hsCRP常有明显异常，为提高门急诊化验室对ALL患儿的检出率，本文对133名ALL初诊患儿外周血中白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞及hsCRP等指标进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年6月昆明市儿童医院初诊ALL患儿133例，均按白血病诊断标准确诊。

1.2 仪器 Sysmex XE5000血液分析仪，显微镜为Leica DM500，hsCRP 的检测为i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及i-CHROMA hsCRP检测试剂盒。

1.3 方法 严格按照操作规程[2]取初诊患儿手指末梢血于EDTA-K2抗凝管中，取10μl抗凝血利用i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪及i-CHROMA hsCRP检测试剂盒进行hsCRP的检测；取200μl抗凝血在血液分析仪Sysmex 5000中进行检测，得到WBC，Hb及PLT等参数，同时推血片查找幼稚细胞。

2 结果

2.1 133例中男83例，女50例，男女比例为1.66：1，年龄2月-14岁，中位年龄为4岁。其中<1岁3例，1-10岁110例，≥10岁20例。

2.2 133例中血小板计数在6×109/L～550×109/L，中位数为41×109/L，其计数特点见表1 。PLT<100×109/L的比率为82.7%。

表1 133例ALL初诊患儿PLT计数情况

2.2 133例中白细胞计数在1.04×109/L～708.72×109/L，中位数为12.21×109/L，其计数特点见表2。其中WBC>10×109/L的比率为51.9%。

表2 133例ALL初诊患儿WBC计数情况

2.3 133例中血红蛋白含量在34g/L～155g/L，中位数为75g/L，其特点见表3。其中Hb<110 g/L的比率为88%。

表3 133例ALL初诊患儿Hb含量情况

2.4 133例中有80例外周血片中可检出幼稚细胞（占60.2%）。53例未检出幼稚细胞病例中WBC<10×109/L的有49例，其中淋巴细胞百分比>70%的占66%，Hb <110 g/L的比率为91%，PLT<100×109/L的比率为68%。

2.5 133例中有81例做了网织红细胞绝对值检测，其数值在2×109/L～142×109/L，其中位数为20×109/L。其中<24×109/L有48例（占59.3%），24～84×109/L有31例（占38.3%），>84×109/L有2例（占2.4%）。

2.6 133例中hsCRP含量在0.5 mg/L～200 mg/L，中位數为12.59 mg/L，其特点见表4。其中hsCRP≥5mg/L的比率为74%。

表4 133例ALL初诊患儿hsCRP含量情况

2.7 133例患儿WBC与hsCRP的分布情况如表5。结果显示WBC>10×109/L时，仅有6%患儿的hsCRP≥50mg/L，其白细胞增高的患儿其hsCRP含量并未有相应增高。

表5 133例ALL初诊患儿WBC与hsCRP分布情况（%）

3 讨论

本文统计从2013年1月～2014年6月的白血病病例共有175例，其中ALL有133例，而急性髓细胞白血病（AML）有42例。ALL患儿占总白血病患儿的76%，患儿的男女比例1.66：1，男性稍高于女性，年龄主要为1岁以上的儿童，中位年龄为4岁，这与以往的报道相似[1][4][5]。ALL是一种造血系统恶性克隆性疾病，它是由于原始及幼稚淋巴细胞在造血组织异常增殖并浸润到全身各组织脏器中，导致肝脾淋巴结肿大以及骨关节疼痛等临床表现[5]。同时由于其可导致血细胞数量和成分的改变，从而引起血常规中一系列指标异常[7]。因此，血常规对ALL的初筛是很重要的一步。而hsCRP是临床最常用的炎症指标之一，其在一些恶性肿瘤（包括急性白血病）也会升高引起许多研究关注[8]。

本文结果表明，初诊ALL患儿大部分呈低血小板及中度贫血表现。其中有37.6%的患儿PLT在20～50×109/L，同时PLT<20×109/L的占21%，此时会引起严重出血，病人病情危急。患儿Hb<110 g/L的比率为88%，而Hb为60～89g/L的为58%。引起此血象变化的主要原因是由于白血病细胞的异常增生，导致骨髓结构及功能的破坏引起骨髓正常造血功能的抑制和衰竭[9]。网织红细胞计数时，大部分患儿（占59.3%）绝对值减少，仅极少数患儿（占2.4%）绝对值增高，这也与骨髓造血中红系受抑制有关。

ALL患儿WBC>10×109/L的比例为51.9%，表示一半以上患儿WBC增高，但仍有21%的患儿WBC减少，甚至有患儿WBC低至1.04×109/L，该例患儿确诊为低增生性ALL。低增生性ALL是一种外周血细胞减少，骨髓低增生而骨髓原幼淋巴细胞明显增多的特殊类型白血病[10] [11]。此例患儿由于血片中WBC极少，而未检出幼稚细胞。

133例患儿的hsCRP≥5mg/L的比率为74%，含量主要集中在5-50 mg/L，其中位数为12.59 mg/L。在统计的ALL患儿中，白细胞增高的患儿其hsCRP含量并未有相应增高，大部分患儿仍然集中在5-50 mg/L，仅有6%的患儿大于50mg/L。在类白血病反应及其他细菌感染性疾病初期， hsCRP的含量常常大于50mg/L以上。目前hsCRP检测快捷、方便，其测定用血常可以与血常规同时检测，因此，在门诊进行初筛时，WBC增高，而hsCRP在5-50 mg/L时，可以将其与类白血病或是其他感染性疾病进行初步的鉴别。

133例患儿中有80例外周血片中可检出幼稚细胞（占60.2%），其检出率占一半以上。当WBC≥50×109/L时，幼稚细胞检出率为100%，这与白血病细胞大量释放入血有关。而53例未检出幼稚细胞的初诊血常规中，有49例WBC在正常值范围或是减少，未检出原因与总有核细胞数较少，幼稚细胞比率较低以及检验人员经验不足等原因造成；对53例病例分析发现，淋巴细胞百分比（LYM%）>70%的占66%，其中大部分LYM%在80%以上，因此对于LYM%比较高的血象应引起重视[12]。Sysmex XE5000血液分析仪白细胞散点图上，原始细胞的位置常常与单核细胞和淋巴细胞的位置较靠近，因而在淋巴及单核细胞比例较高，血液分析仪提示有原始细胞存在时，应进行推片观察。在133例病例中，也有部分初诊患儿三系正常，但白细胞分类不全或是LYM%增高提示血片复检，结果为阳性。因此，在实际工作中，对三系有异常，hsCRP含量在5-50 mg/L，白细胞分类异常以及散点图异常等原因独立出现时都应引起重视，及时进行血涂片检查，减少白血病的漏检。

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