合并2型糖尿病对消化性溃疡患者治疗效果影响

李全星

摘要：目的：探讨合并2型糖尿病对消化性溃疡患者治疗效果影响。方法：采用回顾性分析法，选取2014年1月--2015年3月期间我院收治50例消化性溃疡患者的临床资料，根据患者是否合并有2型糖尿病将他们分为2组，消化性溃疡合并2型糖尿病为合并组，单纯消化性溃疡为单纯组，比较两组患者临床症状和相关指标。结果：合并组患者Hp根除率为62.5%明显低于单纯组86.4%的Hp根除率（p<0.05），差异具有统计学意义；合并组患者的溃疡直径、一周内在出血率和死亡率均高于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义。结论：合并2型糖尿病对消化性溃瘍患者的治疗具有一定的影响，合并2型糖尿病患者治愈率比较低，幽门螺杆菌（Hp）根除率较低。

关键词：合并2型糖尿病；消化性溃疡；治疗效果

糖尿病是一种更慢性疾病，主要是因为血液中的葡萄糖堆积过多而形成的一种疾病[1]。2型糖尿病是糖尿病的一种疾病类型，在糖尿病中所占的比例比较高，治疗比较困难[2]。2型糖尿病患者可伴发多种并发症，其中合并消化性溃疡是一种比较容易被忽视的并发症，临床诊断中容易出现误诊、漏诊，严重影响患者的治疗效果。合并2型糖尿病对消化性溃疡的治疗有一定的阻碍作用，不利于消化性溃疡的治疗。我院为了研究两组之间的关系，特选取50例患者进行临床治疗与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月--2015年3月期间我院收治50例消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合消化性溃疡临床诊断标准[6]。将50例消化性溃疡患者分为两组，单纯消化性溃疡患者为单纯组（25例）合并有2型糖尿病的患者为合并组（25例）；合并组患者男17例，女8例，年龄20-75岁，平均年龄（48.5±5.5）。病史2-24年，平均病史（12.3±3.5）年；单纯组男16例，女9例，年龄22-76岁，平均年龄（49.3±5.1）。病史3-22年，平均病史（11.1±3.6）年；患者的临床表现为黑便、呕血。两组患者均没有其他慢性疾病以及并发症，患者在最近2周内没有服用过抗生素；所有患者在年龄、性别、病史、病程等方面没有明显的差异，具有可比性。

1.2 方法

首先记录两组患者临床表现，观察组患者一周内出血量、死亡率、以及入院后最低血红蛋白等；然后对其进行常规胃镜检查，比较两组患者的溃疡直径和黏膜快速尿素酶试验检测Hp，然后对Hp阳性患者进行药物治疗，采用1000mg阿莫西林+400mg甲硝唑+20mg奥美拉唑，2次/d，另外再加100mg枸橼酸铋钾1次/6h，1周后停止抗生素的应用，利用其它药物再继续治疗4周，然后复查。

1.3 观察指标

观察组两组患者溃疡直径、一周内再出血率、入院后最低血红蛋白量、死亡率以及治疗后Hp根除率，并做好记录。

1.4 统计学处理

本次调查所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料采用%表示，利用X2检验，计量资料采用（ X±s）表示，利用t检验，P<0.05时数据之间具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者Hp根除情况比较

合并组患者1例患者中途停药；其余24例患者均完成治疗和随访，其中15例患者Hp根除，Hp根除率为62.5%（15/24）；单纯组患者中3例患者未完成抗Hp治疗，其余22例患者均完成整个治疗，其中19例患者Hp根除，Hp根除率为86.4%（19/22）；合并组Hp根除率明显低于单纯组（p<0.05），差异具有统计学意义。

2.2 2组患者消化性溃疡相关指标分析

经过一段时间的观察和治疗，发现合并组患者的溃疡直径、一周内再出血率、入院后最低血红蛋白量以及死亡率相等显著高于单纯组（p<0.05），差异具有统计学意义，见表一。

表一：2组患者消化性溃疡相关指标比较（X ±s）

3 讨论

消化性溃疡是一种多病因的疾病，主要是因为人体内保护因子和攻击因子失衡而导致的一种疾病类型，另外与局部黏膜损坏也有着重要的联系[3-4]。而糖尿病患者是由于毛细血管基底膜增厚，微血管通透性，管腔变狭窄，血流缓慢等使胃十二指肠的血液循环发生障碍，导致黏膜坏死，削弱黏膜保护因素而在胃酸-胃蛋白酶作用下形成溃疡[7-8]。

2型糖尿病合并消化性溃疡上腹疼痛轻，容易出现食欲减退症状，这可能是因为合并患者长期处于高血糖环境下导致胃肠自主神经病变而引起的。2性糖尿病患者胰岛素分泌不足，在醛糖还原酶的作用下葡萄糖转化为果糖，而果糖等在体内大量积累引起神经纤维水肿、脱略、变性、断裂等，致使胃肠对外界应激不敏感。从这点来看2性糖尿病对消化性溃疡患者身体的应激反应有一定的影响，造成身体对外界刺激敏感度下降爱那个，削弱患者对病情的自我感知。本次研究中，合并组患者的溃疡直径、一周内再出血率、入院后最低血红蛋白量以及死亡率相等显著高于单纯组。合并患者溃疡直径更大，一周内再次出血率较高，死亡率也比较高，主要是因为糖尿病内分泌失调、微血管病变以及代谢絮乱等影响溃疡病变组织的修复，据有关研究显示，合并患者消化性溃疡愈合率明显低于非合并患者。

Hp感染与溃疡的发生有着重要的联系，据有关研究显示Hp感染为各类溃疡发病的重要因素，本次研究发现合并组患者Hp根除率明显低于单纯组，主要是因为合并组患者植物神经病变，可能出现胃蠕动减慢、胃张力减退等胃轻瘫综合征，加重HP感染；另外，2型糖尿病患者微血管内皮细胞增生肿胀，导致胃黏膜血流减少，延迟细胞更新减弱细胞的再生、防御能力，进而导致Hp易于损坏胃黏膜；另外，2型糖尿病患者免疫力较低，容易受细菌感染，导致Hp出现耐药性，难以清除。所以，临床上根除Hp一般采用四联疗法，也就是使用两种抗生素+质子泵剂等，适当延长治疗时间，能够提高Hp根除率。

综上所述，消化性溃疡容易受2型糖尿病的影响，糖尿病致使患者对消化性溃疡病情不敏感，溃疡直径大，出血量、死亡率较高，而且Hp根除率比较低，有那种影响患者的病情的康复，在临床上应该引起重视。

参考文献：

[1] 刘壮， 赵建清. 2型糖尿病合并消化性溃疡临床分析及治疗观察[J]. 中国医师进修杂志， 2013， 36（34）：64-65.

[2] 邹华兰， 谢才德， 王琼英，等. 黄连素佐治2型糖尿病并HP感染型消化性溃疡的临床观察[J]. 现代生物医学进展， 2013， 13（9）：1745-1747.

[3] 周慧芬， 徐安妗. 抑酸维持治疗对女性更年期糖尿病合并消化性溃疡患者获益分析及对血胃泌素水平影响[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（4）：109-110.