以腹痛为主要表现的社区内科疾病临床研究

王志平

摘要：目的：探讨社区以腹痛为主要表现的内科疾病类型，增加社区医生对内科疾病的认识，提高社区内科疾病的诊断率和治疗有效率。方法：随机选取2014年10月至2015年4月社区门诊的100例以腹痛为主要表现的内科疾病患者作为研究对象，了解这100例腹痛患者的诊断、病因、症状和确诊办法。结果：87例患者为腹腔内器官疾病，13例患者为腹腔外器官疾病，急、慢性胃肠炎是导致腹痛的常见原因。结论：内科疾病大多病因复杂，腹痛是内科疾病的常见症状，应鉴别诊断，避免误诊、漏诊。

关键词：腹痛；社区；内科疾病

腹痛是指耻骨毛际以上、胃脘以下部位的疼痛病证，多见于内科疾病[1]，是胃肠痉挛、肠粘连、腹膜病变、泌尿结石、胰腺炎等疾病的主要临床表现。因以腹痛为主要表现疾病除内科疾病外还有外科疾病、妇产科疾病和传染科疾病等[2]，病因复杂，临床表现多样化，很多腹痛患者不能在短时间内明确诊断，需要认真分析患者的病因、症状、体征结合辅助检查结果并仔细鉴别诊断明确疾病类型才能针对性治疗[3]。为了提高社区医生对各类以腹痛为主要表现的内科疾病认识，我们随机选取2014年10月至2015年4月100例以腹痛为主要表现的社区门诊患者进行研究，现将情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年10月至2015年4月社区门诊的100例以腹痛为主要表现的内科疾病患者作为研究对象，53例男性，47例女性，年龄6岁至73岁，平龄年龄（41.6±2.8）岁，15例有高血压病，8例有慢性支气管炎，6例有糖尿病，4例慢性阻塞性肺部疾病，2例曾做过胃大部切除术；所有研究对象均未发现腹肌紧张及发跳痛，左上腹痛29例，右上腹痛21例，上腹正中疼痛28例，脐周疼痛7例，左下腹痛5例，右下腹痛6例，全腹痛3例，不固定位置疼痛1例；持续性疼痛36例，阵发性疼痛64例；腹痛伴发热22例，腹痛伴呕吐53例，腹痛伴皮疹3例，腹痛伴腹泻32例，腹痛伴腹胀49例，腹痛伴咳嗽4例，腹痛伴休克1例，伴随症状达到两种以上42例。左上腹部压痛28例，右上腹部压痛17例，脐周压痛6例，全腹压痛3例，无明显压痛33例。急性腹痛61例，慢性腹痛39例。所有研究对象进行血、尿和粪便常规检查，13例血常规异常，3例尿常规异常，12例粪便常规异常。根据患者基本病证酌情进行功能检查，25例肝功能异常，21例腹部B超异常，5例心脏彩超异常，6例X线检查异常，2例心电图检查异常，34例内镜检查发现病变。

1.2 诊断方法：根据患者的临床症状、血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、腹部B超、心脏彩超、X线检查、心电图检查和内镜检查等检查结果明确诊断，确诊前可先酌情给予适量抗生素，少数患者适当给予镇痛剂。所有研究对象均已明确诊断，未发现有妇科和外科疾病。

2 结果

2.1 腹痛的病变部位 87例患者为腹腔内器官疾病（占87%），13例患者为腹腔外器官疾病（13%）。

2.2 腹痛的病因 31例急性胃肠炎（占31%），17例慢性胃炎（占17%），9例消化性溃疡（9%），7例胆道疾病（占5%），6例腹腔器官肿瘤（3%），5例肠易激综合征（占5%），4例肠腺炎（占4%），4例肠系膜淋巴结炎（占4%），3例溃疡性肠炎（3%），3例泌尿系结石（占3%），3例急性心肌梗死（3%），2例扩张型心肌病（占2%），2例肺癌（占2%），2例糖尿病（2%），1例上呼吸道感染（占1%），1例过敏性紫癜（1%）。

2.3 抗生素使用情况所有研究对象在确诊前均使用了抗生素，其中26例使用两种以上抗生素，其中有1例引起肝功能异常。

2.4 镇痛剂使用情况 18例确诊前使用痉类镇痛剂。

2.5 确诊办法主要采用社区内现在的诊断设备根据患者具体病情明确诊断，如病情复杂，社区医生无法明确诊断则请上级医院相关科室资深医生会诊，或协助患者往上级医院进一步检查确诊。

3 讨论

临床上引起腹痛的原因很多，大多数腹腔内疾病都以腹痛为主要表现，但疾病的类型不同，患者腹痛的表现方式、疼痛点和伴随症状各有差异[4]。社区医生往往因为忽视患者腹痛外的其它问题而出现误诊或漏诊等情况，对于以腹痛为主要症状的内科疾病，在诊断和治疗时不應只局限于腹腔内器官疾病和消化系统疾病[5]，应严密观察患者病情变化，全面了解患者具体病情后再针对性治疗。认真详细了解患者的具体症状、体征，结合患者各项检查结果综合分析，可以提高腹痛疾病确诊的准确率，在腹痛的病因没有明确前，谨慎使用抗生素，可以更有效的控制病情，避免出现继发感染[6]。

此次研究证明，熟悉各类腹腔内疾病的病因、症状、体征和检查办法，对社区诊断率和治疗有效率的提高作用显著，社区医生应不断加强社区内常见疾病诊断方法和治疗办法的学习，提高社区居民身体素质，减少社区居民病痛，促进社区居民更有效的康复。

参考文献：

[1] 李桂斌.以腹痛为主要表现的社区内科疾病临床分析[J].中国农村卫生，2014，31（z2）：151-152.

[2] 张成吉.65例内科腹痛患者临床分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（7）：4778-4778.

[3] 潘红俊.社区急性腹痛140例诊治体会[J].医药前沿，2013，14（16）：276-277.

[4] 肖亮.206例社区门诊急性腹痛病例分析[J].医学信息，2014，23（16）：473-474.

[5] 张计平.内科腹痛患者临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（6）：44-44.

[6] 王名晶.社区医院诊断老年急性腹痛病例报道[J].医学信息，2014，11（15）：632-632.